ResÃºmenes de Ponencias - Sociedad EspaÃ±ola de OncologÃa MÃ©dica

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21. Jonat W, Kaufmann M, Sauerbrei W, et al: Goserelin versus cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil as adjuvant therapy in premenopausal patients with node-positive breast cancer: The Zoladex Early Breast Cancer Research Association study. J Clin Oncol 20:4628-4635, 2002. 22. Boccardo F, Rubagotti A, Amoroso D, et al: Cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil versus tamoxifen plus ovarian suppression as adjuvant treatment of estrogen receptor–positive pre-/perimenopausal breast cancer patients: Results of the Italian Breast Cancer Adjuvant Study Group 02 randomized trial. J Clin Oncol 18:2718-2727, 2000. 23. Jakesz R, Hausmaninger H, Kubista E, et al: Randomized adjuvant trial of tamoxifen and goserelin versus cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil: Evidence for the superiority of treatment with endocrine blockade in premenopausal patients with hormone-responsive breast cancer —Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group Trial 5. J Clin Oncol 20:4621-4627, 2002. 24. Roche HH, Kerbrat P, Bonneterre J, et al: Complete hormonal, blockade versus chemotherapy in premenopausal earlystage breast cancer patients (pts) with positive hormone-receptor (HR+) and 1-3 node-positive (N+) tumor: Results of the FASG 06 Trial. Proc Am Soc Clin Oncol 19:72a, 2000 (abstr 279). 25. Davidson N, O’Neill A, Vukov A, et al: Effect of chemohormonal therapy in premenopausal, node (+), receptor (+) breast cancer: An Eastern Cooperative Oncology Group phase III intergroup trial (E5188, INT-0101). Proc Am Soc Clin Oncol 18:67a, 1999 (abstr 249). 26. Gelber RD, Goldhirsch A, Castiglione M, et al: Premenopausal oophorectomy versus CMF chemotherapy in stage II breast carcinoma: The International Breast Cancer Study Group (IBCSG). Lancet 342:305, 1993 (letter). 27. Baum M, Rutgers E: Zoladex and tamoxifen as adjuvant therapy in premenopausal breast cancer: A randomized trial by the Cancer Res Campaign (CRC) Breast Cancer Trials Group, the Stockholm Breast Cancer Study Group, the South- East Sweden Breast Cancer Group and the Gruppo Interdisciplinare Valutazione in Interventi in Oncologia. Breast 8:233, 1999. Congreso IXSEOM 79
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE DEL CÁNCER DE MAMA Miguel Martín Jiménez Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid El tratamiento adyuvante sistémico del cáncer de mama precoz ha experimentado grandes cambios en la última década. Aunque ya no hay ninguna duda de que la terapia adyuvante mínima de elección está constituida por una combinación de antraciclinas (AC, EC, FAC, FEC, CAF, CEF) en todas las enfermas que no presenten contraindicaciones cardíacas para recibirlas, alcanzar este consenso ha llevado casi 20 años. Existen aún puntos sin aclarar en relación con la mejor pauta de antraciclinas. Ni la duración óptima del tratamiento (4 frente a 6 ciclos), ni la mejor dosis de doxorubicina (50 vs 60 mg/m 2 ) o epirubicina (75 vs 90-100 mg/m 2 ) han sido definitivamente establecidos, aunque se sabe que dosis inferiores de estos fármacos o menos de 4 ciclos suponen una pérdida de eficacia. En pleno siglo 21, un próximo estudio de CALGB comparará 4 y 6 ciclos de AC en mujeres con ganglios negativos, en un intento de aclarar definitivamente el problema de la duración del tratamiento. En la era de la terapia metronómica, tampoco está claro el papel que el genoxal oral administrado durante amplios periodos de tiempo (por ejemplo, en la pauta CAF del Intergroup americano) pudiera jugar. La introducción de los taxanos en ensayos clínicos adyuvantes durante la década de los 90 supondrá un hito histórico en el tratamiento del cáncer de mama. El primer estudio que comunicó resultados, del grupo CALGB, está ya maduro y ha demostrado que la adición de 4 ciclos de taxol a 4 ciclos de AC aumenta la SLE y SG en enfermas con ganglios positivos. Un hecho intrigante de este estudio es el escaso beneficio adicional que obtienen con taxol las enfermas con receptores positivos que reciben también tamoxifeno. Los resultados del estudio de CALGB no pudieron ser reproducidos por otro estudio de similar diseño, realizado por el NSABP. Actualmente se sabe que el uso concomitante de quimioterapia y tamoxifeno en el estudio del NSABP es deletéreo y pudiera ser la causa de esta discrepancia. Un segundo estudio de CALGB recientemente publicado intentó testar clínicamente la hipótesis de Larry Norton. En un diseño 2x2, se administraron adriamicina, paclitaxel y ciclofosfamida adyuvantes bien en secuencia o combinación, bien cada 3 semanas o cada dos semanas con soporte G-CSF. Tanto la SLE como la SG fueron mejores en las enfermas que recibieron terapia con densidad de dosis (cada 2 semanas); la administración concomitante o secuencial de los medicamentos no influyó en los resultados. No sabemos si el concepto del beneficio de la densidad de dosis, demostrado para el paclitaxel, puede extenderse a otros fármacos; la experiencia previa con ciclofosfamida y adriamicina es negativa en este sentido. El estudio BCIRG 001 comparó 6 ciclos de FAC con 6 ciclos de TAC, donde taxotere substituye a 5-fluorouracilo, en mujeres con ganglios positivos. Tras un seguimiento medio de 33 meses, la SLE en todo el grupo fue significativamente mejor con TAC, existiendo también una tendencia favorable a TAC aun no significativa en SG. Curiosamente, los superioridad de TAC fue solo evidente en el grupo de mujeres con 1 a 3 ganglios. En el momento actual, al menos una veintena de estudios con taxanos se encuentra en marcha o ha terminado el reclutamiento. Dada la gran calidad metodológica de la mayoría de estos estudios (que contrasta con las deficiencias de los estudios con antraciclinas de la década de los 80), próximamente podremos conocer con certeza cuál es la aportación real de los taxanos al tratamiento adyuvante del cáncer de mama. 80 Congreso IXSEOM
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