Resúmenes de Ponencias - Sociedad Española de Oncología Médica

TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL CÁNCER DE COLON
Alfredo Carrato Mena
Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario de Elche. Elche
INTRODUCCIÓN
El cáncer de colon y recto representa la cuarta causa de mortalidad por cáncer (1) . La edad es uno de los factores
clínicos de riesgo más importantes. El tener más de 50 años es un factor de riesgo para el desarrollo de
pólipos. A partir de entonces, la incidencia de cáncer colorrectal aumenta progresivamente con la edad para
ser máxima durante la 8ª década de la vida.
La cirugía es la parte más importante del tratamiento curativo del cáncer de colon y la calidad del tratamiento
quirúrgico no puede ser sustituida por ningún otro tratamiento, incluida la quimioterapia. Aunque la mayoría
de los pacientes son intervenidos quirúrgicamente, aproximadamente la mitad de los que son tratados con
intención curativa, morirán por recaída de su cáncer. El porcentaje de pacientes con metástasis a distancia
tras cirugía aumenta conforme el estadio es más avanzado.
El pronóstico pues, depende fundamentalmente del estadio anatomopatológico. Un tercio de los pacientes
intervenidos son estadios TNM II y otro tercio son estadios III. Se precisa un mínimo de 12 ganglios para
estadificar correctamente la N. En la tabla 1 podemos ver la supervivencia de los distintos estadios de cáncer
de colon según su historia natural, datos obtenidos del Surveillance, Epidemiology and End Results Program
(SEER) del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de Norteamérica (NCI), durante los años 1973-
87, sobre un total de 111.110 pacientes.
Tabla 1: Cáncer colorrectal: estadificación patológica (pTNM) y supervivencia.
PTNM (DUKES’) SUPERV. A 5 AÑOS (%) SUPERV. A 10 AÑOS (%)
0-I (A) > 90 85
II (B) 75-85 70
III (C) 45-65 40
IV (D) 7 < 5
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ADYUVANTE
El tratamiento adyuvante del cáncer de colon, definido como el que se aplica al paciente sin evidencia de
enfermedad residual tras cirugía con intención curativa, representa un beneficio firmemente establecido para
un determinado grupo de pacientes, los de estadio III de la UICC, alargando el intervalo libre de enfermedad
y prolongando su supervivencia (2,3,4,5,6,7,8) .
Los esquemas de quimioterapia incluyen 5-fluorouracilo (5-FU) endovenoso rápido y ácido folínico (LV) semanal
(régimen Roswell ParK) o de 5 días consecutivos cada 4 semanas (régimen de la Clínica Mayo). En Europa,
la administración de 5-FU±LV en infusión continua (i.c.) (esquemas del TTD, de Gramont, AIO) ha sustituido
a la endovenosa rápida en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico. Un meta-análisis con seis ensayos
aleatorizados que incluyó 1219 pacientes y comparó el 5-FU en bolus con el 5-FU en i.c. en el tratamiento
del cáncer colorrectal avanzado, analizando por intención de tratar, sin exclusión de pacientes, observó que
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