Resúmenes de Ponencias - Sociedad Española de Oncología Médica

pectiva individual de valoración de los procesos sanitarios, del entorno de aplicación de dichos procesos y de
la percepción sobre la calidad sentida de los pacientes y usuarios.
La Calidad Asistencial entonces se ve claramente que está definida por la sociedad, los pacientes, la comunidad
científica y los profesionales sanitarios. Y sus objetivos prioritarios como un determinante ético serían:
• Prestar la mejor asistencia de acuerdo con el estado del conocimiento científico
• Dar los cuidados apropiados a las necesidades de cada paciente.
• Asegurar la continuidad de los cuidados.
• Conseguir la satisfacción de los pacientes y su entorno familiar.
CUIDADOS PALIATIVOS Y CALIDAD ASISTENCIAL
Se han definido los Cuidados Paliativos como la atención integral, continuada e individualizada de las personas
afectadas de enfermedades avanzadas y en situación terminal así como de las personas a ellas vinculadas.
Y es indudable el enorme desarrollo efectuado en nuestro país en el establecimiento de unidades, equipos
multiprofesionales, planes, etc. de Paliativos.
Recientemente la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) con el concurso de la Dirección General de
planificación Sanitaria y la Fundación Avedis Donabedian, han elaborado y publicado una magnifica Guía de criterios
de calidad en Cuidados Paliativos en la que se realizan recomendaciones formales en cuanto a principios y
valores, objetivos, necesidades de los pacientes, recursos humanos, recursos materiales, proceso, objetivos terapéuticos,
educación sanitaria, formación continuada e investigación. Se determinan una serie de indicadores de
evaluación generales como: primeras visitas, sucesivas, ingresos, estancias en la unidad, supervivencia, derivaciones
a urgencias, lugar de fallecimiento, resultados terapéuticos, nivel de satisfacción de pacientes y familiares.
La guía no puede entrar en cuestiones de más detalle y por lo tanto estos indicadores son indicadores de calidad
generales.
En el paciente oncológico, la paliación es en ocasiones un "totum cotinuum" desde el diagnóstico y los problemas
psicológicos tienen sus peculiaridades en el paciente y sus familiares. La misma Guía reconoce la conveniencia
de la organización de equipos monográficos en patologías como Cáncer, SIDA, etc.
Desde este punto de vista y como sistema de evaluación sería conveniente la identificación de indicadores
más específicos para valorar la calidad asistencial en pacientes oncológicos.
En un Artículo de aparición reciente la revista JCO titulado de CK Daughety y D. Steensma, se informa que de los
500.000 americanos que fallecen de cáncer cada año, solo entre el 20-50% (según diferentes Estados) reciben cuidados
del programa de Hospices y además la supervivencia media es de dos o tres semanas, incluso muchos pacientes
son enviados al hospice tan tarde que fallecen mientras antes de que se resuelvan los tramites administrativos.
Los autores se preguntan cuáles son las causas y analizan varios temas, a saber: Obstáculos éticos al comunicar
la decisión de enviar al paciente a un hospice, le quita la esperanza al informarle de su situación de terminalidad.
En otros casos es la necesidad legal de que, para ser referidos a un programa de cuidados paliativos,
los pacientes deben firmar un consentimiento informado en el que se especifica que entienden que se
encuentran en una situación de enfermedad terminal y renuncian a recibir más tratamiento antitumoral y medidas
de resucitación cardio-pulmonar. También, por supuesto, la existencia de conflictos de intereses y por lo
escasamente pagados que están los cuidados paliativos en EE UU, en donde, por ejemplo, Medicare sólo paga
una media entre 100 a 120 $ diarios y la familia debe aportar el resto, con lo que muchos centros carecen de
medios necesarios para asegurar un mínimo confort al paciente y este o sus familiares rechaza el ingreso.
En España la situación no es muy diferente en cuanto a la accesibiliad y eso que la sanidad Nacional cubre
económicamente al 100% de la población y el catálogo de prestación es formidable comparándolo con los de
Congreso
IXSEOM
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