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las voces que hay que oir
1.- Situación del sistema de atención a los trastornos mentales
en la primera mitad del s. XX.
2.- Primera etapa de transformación de la atención a los
trastornos mentales: Protorreforma psiquiátrica e inicio de
Salud Mental Comunitaria de 1965-1985.
3.- Segunda etapa de la trasformación de la atención a los
trastornos mentales: Ley General de Sanidad de 1985-
2002.
4.- Tercera etapa de la transformación de la atención a los
trastornos mentales que abarcaría desde el final de las
transferencias sanitarias, la promulgación de la Estrategia
de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud de 2002,
la Declaración de Helsinki de 2005, el Libro Verde de Salud
Mental en el 2006, el Pacto Europeo de Salud Mental en
2008, hasta el momento actual.
Todos estos documentos ponen de manifiesto una nueva
concepción de la atención a la salud mental, desde una
“Dimensión Positiva de la Salud Mental” que engloba los
siguientes puntos:
• Concepto de bienestar
• Habilidades para adaptarse a la adversidad
• Resiliencia
• Capacidad de afrontamiento (Empowerment)
Llevar a cabo una asistencia en salud mental desde una
dimensión positiva, además de ser una acción imprescindible
para garantizar una asistencia profesionalizada de calidad,
implica promover la autonomía personal, las competencias y
habilidades (intelectuales y emocionales), la autoestima, etc.;
con el propósito de que la persona con problemas de salud
mental alcance una vida plena, que le permita disfrutar de las
cosas sencillas de la vida cotidiana, satisfacer sus necesidades
y dar respuestas a los retos y a las adversidades cotidianas.
La salud mental no es algo estático y definitivo sino un estado
dinámico y cambiante. La salud nunca es permanente sino que
tiene que ir “reciclándose” continuamente, cada vez que las
circunstancias internas y/o externas de las personas cambian.
Es un proceso constante de adaptación y equilibrio que genera
un movimiento progresivo de crecimiento personal. Contemplar
la personalización de la asistencia (especialmente en las
unidades de hospitalización), requiere promover un ambiente
terapéutico basado en lo relacional (individual y grupalmente),
donde las necesidades de las personas atendidas en ellas sean
el núcleo de la atención, así como una dinámica de trabajo que
implique activamente a los mismos en sus cuidados, en sus
tratamientos y en la organización de la cotidianeidad durante
su estancia en la mismas.
La inmovilización terapéutica
La práctica de la inmovilización terapéutica era habitual cuando
las personas eran recluidas en contra de su voluntad en centros
donde eran reducidos -si es que no anulados- sus derechos
de ciudadanos libres. Sin embargo, se sigue utilizando. Desde
el punto de vista de todo lo dicho más arriba está claro que
es una práctica contraria a un ambiente terapéutico, pero
entonces ¿por qué se produce y en qué condiciones continua
aplicándose?
Si se revisan los distintos protocolos que actualmente
existen para amparar legalmente esta práctica encontramos
definiciones similares a esta:
La contención mecánica o física, o también llamada “inmovilización
terapéutica” es una medida terapéutica excepcional
dirigida a la inmovilización parcial o generalizada de la mayor
parte del cuerpo en una persona que lo precise, para tratar de
garantizar la seguridad de él mismo o de los demás.
Desde un punto de vista ético, la contención física y/o
mecánica es una medida de urgencia que debería de utilizarse
como último recurso, después de que hayan fracasado el resto
de medidas alternativas. En cualquier caso, siempre que esté
justificada la aplicación de una contención física y/o mecánica
deberán respetarse los principios éticos básicos de autonomía,
justicia, beneficencia y no maleficencia, dado que las medidas
de contención pueden vulnerar algunos de los derechos
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