Manual de bioseguridad - Acta Sanitaria

7. CONDUCTA ANTE UN ACCIDENTE 7.1. CONSIDERACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
7.1. Consideración de accidente de trabajo y enfermedad profesional
Existe una serie de leyes vigentes sobre la definición de accidente de trabajo y enfermedad
profesional que data de la década de los setenta. El Cuadro de Enfermedades
Profesionales en el Sistema de la Seguridad Social fue aprobado por Real Decreto del
12 de mayo de 1978, y corregido por el Real Decreto del 27 de noviembre de 1982.
Debido a que en ninguna de estas fechas se había conocido el VIH como enfermedad
transmisible, aunque cumple indudablemente los criterios de enfermedad profesional,
no se especifica en el listado del Cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema
de la Seguridad Social.
La definición de accidente de trabajo y de enfermedad profesional se recoge, respectivamente,
en los artículos 84 y 85 de la Ley General de la Seguridad Social, Decreto
2065/74, B.O.E. de 30 de mayo de 1974.
Desde este punto de vista no cabe duda acerca de la consideración de la infección por
el VIH, al igual que las hepatitis infecciosas ocupacionales como enfermedades profesionales
con los derechos que la legislación prevé. Sin embargo, para ganar dicha consideración
se debe probar el origen profesional de la infección.
Para ello, se tendrá que desarrollar un correcto seguimiento médico y epidemiológico
de la enfermedad.
A) ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES CONTAMINADOS
Ante un accidente laboral con riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales contaminados,
se debe aplicar el siguiente protocolo:
• Quimioprofilaxis con antirretrovirales según pauta postexposición (VIH).
• Vacunación frente a la hepatitis B. Debe ser ofertada y muy aconsejada a todo
el personal sanitario que no esté inmunizado contra este virus, dada su altísima
eficacia de protección y ausencia de efectos secundarios.
El riesgo de que por un mismo pinchazo el paciente contraiga la hepatitis B es
100 veces mayor de contraer el VIH. Ante la duda de una correcta vacunación
previa debe considerarse al paciente no vacunado: inyección de gammaglobulina
específica antihepatitis B e iniciar la primera dosis de vacunación.
• Comunicación al Servicio de Prevención. Con la comunicación al Servicio de
Prevención se podrá tener un control epidemiológico adecuado, así como obtener
el reconocimiento legal de la posible enfermedad profesional a la que diera
lugar una futura seroconversión. Para este fin, se debe dar parte del accidente
laboral al Departamento de Medicina Preventiva y Epidemiología del propio
hospital o a la autoridad sanitaria competente dentro de las 24-48 horas
siguientes y se realizará una ficha epidemiológica. Los datos que deben recogerse
para notificar el accidente laboral son:
– Fecha y hora de la exposición accidental.
– Trabajo que se estaba realizando en el momento del accidente y si el material
estaba infectado por VIH y/o el virus de la hepatitis B o hepatitis C.
– Si la exposición ha sido muco-cutánea o por pinchazo, la extensión y duración
del contacto y la condición de la piel (intacta, erosionada, etc.).
– La cantidad de fluido que se ha inoculado y la profundidad de la inoculación.
– El estado de profilaxis contra la hepatitis B y de otro tipo de virus.
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Protocolo tras un accidente con fluidos/sangre contaminados
• Limpieza de la herida. La exposición puede haber sido en:
– Exposición percutánea. La zona donde más se producen los accidentes
sería en las manos por pinchazos. Tras el contacto accidental con sangre u
otros fluidos, hay que quitarse los guantes, comprimir la herida para que
fluya sangre al exterior y lavarse cuidadosamente la herida con iodo (p. ej.:
povidona Iodada) y agua. El yodo va a ser activo frente a bacterias, micobacterias,
virus lipídicos y no lipídicos, así como frente a esporas. En aquellas
personas alérgicas al iodo se puede emplear la cloramina.
– Salpicaduras en la mucosa conjuntival. Lavado con agua y aplicación de
colirio de povidona yodada al 10% que producirá un escozor intenso si no
se ha aplicado un anestésico previo.
– Mucosa bucal se realizarán enjuagues con povidona yodada al 10%.
– Exposición cutánea. Lavado con agua y jabón.
El Departamento de Medicina Preventiva y Epidemiología seguirá al trabajador infectado.
En general, la persona que ha tenido una exposición accidental debe recibir consejo,
tratamiento y seguimiento adecuado. Para ello, el Departamento de Medicina Preventiva
va a ofrecer las mejores garantías para completar el seguimiento y van a
asegurar al trabajador la máxima confidencialidad de sus resultados.
I. Seguimiento analítico del trabajador que ha sufrido el accidente laboral
Tras haber sufrido el accidente laboral, se tendrá que hacer un seguimiento de la serología
del individuo que ha sido expuesto a sangre o fluido contaminante.
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