Oncología - Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo III: Tratamiento oncológico2.- CIRUGÍA Y DIAGNÓSTICOExisten cinco tipos de cirugía según su finalidad: profiláctica,diagnóstica, de estadiaje, curativa y paliativa.2.1.- CIRUGÍA PROFILÁCTICAExtirpar tejido con riesgo de degeneración neoplásica.Esta indicada cirugía según el tipo de lesión en los siguientescasos:A. LESIONES PREMALIGNAS: Piel: nevus displásico, queratosis actínica. Esófago de Barrett: displasia severa (4MIR). Colon: pólipos. Útero: CIN, hiperplasia con atipia (MIR).MIR 08 (8975): Mujer de 27 años, que acude a consulta deginecología remitida desde su médico de cabecera con eldiagnóstico citológico cervical de lesión intraepitelial de altogrado (HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y condeseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia yel estudio histológico informa de lesión intraepitelial de altogrado (HSIL). ¿Cuál es la conducta indicada en esta paciente?:1. Histerectomia.2. Vacunación para el virus del papiloma humano (HPV).3. Tratamiento antiinflamatorio local.4. Seguimiento citológico.5. Conización cervical.*B. LESIONES GENÉTICAS: Colon: colectomía en poliposis colónica familiar. Tiroides: tiroidectomía en MEN II. Mama y ovario: mastectomía y ooforectomía en cáncerfamiliar BRCA+ (MIR).C. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO:Orquiectomía en testículos no descendidos.2.2.- CIRUGÍA DIAGNÓSTICAMIR 95F (3967): Un hombre de 45 acude a su médico porque,desde hace varios días, ha notado la aparición de unabultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lodemás se encuentra bien y hace vida normal. La exploraciónmuestra como única anormalidad la presencia de unatumoración de 2x2 cms. de tamaño y consistencia firme en laregión lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares sonnormales. Mantoux 8 mm. a las 72 horas. La radiografía detórax muestra la desaparición de la linea paratraqueal izquierda.Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo deexploración cree Vd. que es el más adecuado para establecer eldiagnóstico?:1. Linfografía.2. TAC toraco-abdominal3. Biopsia de la masa.*4. Mediastinoscopia5. Ecografía del cuello.MIR 07 (8692): Ante un paciente fumador de 45 años quepresenta disfonía y mediante exploración se observa una lesiónvegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal derecha,¿cuál es la conducta a seguir?:1. Reposo vocal.2. Conducta expectante.3. Derivación para biopsia.*4. Supresión del tabaco.5. Braquiterapia.MIR 10 (9323): Pregunta vinculada a la imagen nº15.Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durantetreinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavilada enlóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude aconsulta por dolor costal derecho, de baja intensidad quemejora con analgésicos y desde hace diez días tosmucopurulenta con sensación distérmica. Radiología: masa encara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. Labroncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál delos siguientes procedimientos tendría un mayor rendimientodiagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el casode que la lesión no fuera resecable:Ante la sospecha de cáncer lo primero es confirmar eldiagnóstico mediante estudio histológico. La biopsia (5MIR11)mejor que la PAAF (4MIR) o la pieza tumoral resecada permitenclasificar el cáncer basándose en criterios morfológicos ygenéticos. Se puede diagnosticar un hepatocarcinoma sinnecesidad de biopsia cuando en el seguimiento ecográfico decirrosis se detecta un nódulo con patrón vascular específico y:- tamaño: > 2cm, AFP >200 ó- tamaño: 1-2 cm, 2 técnicas de imagen dinámicaLa farmacogenómica identifica marcadores moleculares en eltumor y las bases genéticas de las diferencias interindividualesen respuesta a quimioterapia y toxicidad para lograr untratamiento “a la carta”, individualizado.Estudio patológico de la biopsia tumoral(5MIR11) +++++La confirmación diagnóstica de cáncer sehace mediante estudio histológicopreferiblemente biopsia.1. La citología exfoliativa.2. La biopsia por videotoracoscopia. Cirugía, téc cruenta3. La toma de muestra por punción para cultivomicrobiológico.4. La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular.*5. Mediastinoscopia y biopsia.MIR 10 (9412): Paciente de 39 años de edad sin antecedentesfamiliares ni personales de interés. Consulta por un cuadro deun mes de evolución caracterizado por un síndromeconstitucional acompañado de dolor en hipocondrio derecho yhemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiestouna lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así comouna hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneomuestra una lesión lítica con efecto de masa en parietalizquierdo de unos 5 cm de diámetro y la ecografía abdominalvarias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería laprimera exploración que realizaría?:1. Marcadores tumorales.2. TC de cuerpo entero.3. PET-TC.4. Gastroscopia + colonoscopia.III.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias105