Oncología - Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo III: Tratamiento oncológicoMIR 99F (6191): Si un paciente de 60 años, con antecedentes detabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible enla radiografía a unos 3 cm de la carina traqueal en el pulmónderecho, la actitud más correcta sería:1. Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC.2. Hacer una broncofibroscopia.*3. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacerbroncofibroscopia si la imagen no desaparece.4. Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos.5. Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, yhacer broncoscopia si crece el nódulo.1. Broncoscopia.* + toma de biopsia2. Toracocentesis.3. Mediastinoscopia.4. Gammagrafía de ventilación-perfusión.5. Cultivo de esputos.MIR 10 (9298): Pregunta vinculada a la imagen nº2.En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir acontinuación:MIR 00F (6479): Ante un paciente de 70 años con alteracionesdel tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dosúltimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:1. Gastroscopia.2. TAC abdominal.3. Prueba de sangre oculta en heces.4. Colonoscopia.*5. Arteriografía selectiva.MIR 02 (7247): Paciente de 72 años, que como únicotratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemiaferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál esel método diagnóstico más indicado para localizar la lesiónsangrante?:1. Tránsito gastroduodenal.2. Gammagrafía con hematíes marcados.3. Tránsito intestinal.4. Colonoscopia total.*5. Panendoscopia oral.MIR 05 (8194): Una mujer de 65 años consulta por metrorragiasescasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica esnormal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7x 3 x 4 cm. con un endometrio de 14 mm de espesor, y unosovarios atróficos. La citología cérvico-vaginal informa de unfrotis atrófico sin otras alteraciones celulares. En una biopsiaendometrial realizada por aspiración con una cánula flexible detipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escasomaterial endometrial de tipo atrófico, insuficiente para undiagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientesindicaciones es la más adecuada?:1. Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos,seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6meses.2. Histerectomía.3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en casocontrario repetición de la ecografía a los 4-6 meses.4. Histeroscopia.*5. Completar el estudio con determinación de marcadortumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen como RNM oTAC.MIR 09 (9074): Pregunta vinculada a la imagen n° 7. ¿Cuál delas siguientes pruebas le parece más indicada para eldiagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonarde la imagen 7?:1. Colocación de sonda nasogástrica.2. Drenaje percutáneo.3. Antibioterapia de amplio espectro.4. Colocación de sonda rectal.5. Pancolonoscopia con biopsia.*MIR 11 (9565): Una mujer de 55 años, postmenopáusica,consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesisrefería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias.En la analítica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alta:pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis.¿Cúal es la actitud más correcta con esta enferma?:1. Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia.2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar alos tres meses.3. Recomendar una colonoscopia completa.*4. Realizar un estudio con cápsula endoscópica.5. Solicitar una evaluación ginecológica.MIR 11 (9538): Pregunta vinculada a la imagen 5. Varón de 69años, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de másde 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años enque abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOCgrave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presentadislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas ymetformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con unadisnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace cincomeses comienza con un cuadro de dolor, parestesias ydisestesias en ambas extremidades superiores, junto con unaalteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejosnormales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tressemanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disneahabituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco díastiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el queacude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de37,8°C; presión arterial de 140/85 mm Hg y frecuenciacardiaca de 90 lpm sin taquipnea significativa en reposo. Elhemograma es normal y en la bioquímica se observan undiscreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.Se comprueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/L, concloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridadplasmática de 255 mOsm/kg, osmolaridad urinaria de 550mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L. En elServicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax(figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz paraestablecer un diagnóstico definitivo en este caso?:III.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias119