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Capítulo III: Tratamiento oncológicoMIR 96 (4743): El aumento unilateral de tamaño de la amigdalapalatina en el adulto, debe hacernos sospechar siempre:1. Un abceso látero-faríngeo.2. Un tumor maligno de la amigdala.*3. Un flemón peridentario en relación con el tercer molarsuperior (muela del juicio).4. Una atrofia amigdalar contralateral.5. Un tumor maligno del seno esfenoidal ipsilateral.MIR 96 (4796): Paciente que, desde hace aproximadamente unmes, comienza con dolor en hemicara derecha y, de formaprogresiva, desarrolla visión doble al mirar al centro y a laderecha. En la exploración neurológica nos encontramos conparálisis de III y VI pares derechos con afectación de la primera ysegunda rama del trigémino. La lesión más probable es:1. Enfermedad desmielinizante.2. Glioma de tronco.3. Carcinoma nasofaríngeo.*4. Infarto de tronco.5. Síndrome de Miller-Fisher.MIR 97 (5325): Paciente varón de 47 años, remitido a consultade O.R.L. por presentar obstrucción nasal unilateral, hipoacusiaconductiva y adenopatía yugulodigástrica ipsilateral. Señale eldiagnóstico más probable:1. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo.2. Carcinoma parafaríngeo.3. Carcinoma nasofaríngeo.*4. Otitis externa maligna.5. Angiofibroma nasofaríngeo.MIR 04 (7911): La presencia de una otitis secretora unilateral enun adulto en el que aparece una adenopatía cervical altaipsilateral dura, de 2,5 cm. diámetro, obliga a realizarinicialmente:1. Biopsia de la adenopatía.2. Vacunación anticatarral.3. Exploración del cavum.*4. Estudio alergológico.5. Timpanometría e impedanciometría.b. Pulmón: dolor costal (MIR), tos y hemoptisis (4MIR). Si elcáncer se localiza en mediastino posterior se produce disfoníacon parálisis de cuerda vocal izda (MIR). Se debe sospecharcáncer de pulmón en un paciente EPOC con acropaquias deaparición reciente (3MIR).Tumor de Pancoast: ptosis, miosis, anhidrosis y enoftalmos porinvasión tumoral del plexo simpático cervical.MIR 08 (8843): Un hombre fumador de 50 años, consulta porronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidenciaparálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía.¿Dónde localizaría la lesión?:1. Cavum.2. Mediastino posterior.*3. Língula.4. Pleura.5. Esófago distal.MIR 09 (9112): En un paciente con EPOC en el que se detectanacropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el diagnóstico másprobable?:1. Cáncer de pulmón.*2. Fibrosis pulmonar.3. Bronquiectasias.4. Absceso pulmonar.5. Empiema.MIR 10 (9307): Pregunta vinculada a la imagen n°7.Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a unhombre de 52 años de edad, sin antecedentes patológicos deinterés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutóclínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cuáles la alteración que se muestra:MIR 08 (8952): Ante un varón con antecedentes de tabaquismoy alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota unasensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas,pinchazos en los oídos y una adenopatía cervical. ¿Quédebemos sospechar?:1. Cáncer de las cuerdas vocales.2. Cáncer de supraglotis.*3. Cáncer de cavum.4. Cáncer subglótico.5. Laringitis aguda.MIR 08 (8953): Varón de 75 años que acude a la consulta porpresentar parálisis facial derecha de lenta instauración. A laexploración se aprecia una tumoración preauricular derecha de4 cm, de consistencia dura, que según refiere el paciente la tienedesde hace aproximadamente un año. No se palpanadenopatías cervicales, ¿Cómo orientaría el cuadro clínico?:1. Tumor maligno de glándula parótida.*2. Colesteatoma3. Parálisis facial a frigore.4. Tumor maligno de glándula submaxilar.5. Quiste de retención parotideo.MIR 10 (9431): Paciente de 64 años de edad, fumador ybebedor importante que refiere adenopatía yugulodigástricaderecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los últimosdos meses cuya punción aspiración con aguja fina fueinformada como carcinoma epidermoide. ¿Cuál de lassiguientes localizaciones es la más probable del tumorprimario?: 1. Cuero cabelludo.2. Parótida.3. Pulmón.4. Esófago.5. Laringe.*1. Módulos de Heberden.2. Artropatía psoriásica.3. Acropaquias.*4. Panadizos.5. Quistes óseos.MIR 10 (9308): Pregunta vinculada a la imagen nº7.¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?:1. Gasometría arterial basal.2. Ecocardiograma.3. Rx de manos.4. Rx simple de tórax.*5. Hemograma y bioquímica rutinaria.MIR 10 (9323): Fumador + tos + Rx: masa en cara costal delLSD con cavitación central.MIR 10 (9324): Pregunta vinculada a la imagen n°15.El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulosuperior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15.¿Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizarestudio microscópico del mismo?:III.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias107
Capítulo III: Tratamiento oncológico(11MIR) +++++++++++La ictericia obstructiva indolora se asocia concáncer de cabeza de páncreas o vía biliarextrahepática.Ictericia ySd anorexia-caquexiaadelgazamientoy depresiónSd anorexia-caquexiaDepresión1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumoníasatélite.3. Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural.*4. Metástasis solitaria de tumor primario desconocido.5. Linfoma pulmonar.Dolor en“cinturón”c. Esófago: disfagia tardía.d. Estómago: vómitos, sd general (caquexia, anorexia,adelgazamiento, astenia), ganglios (Virchow (supraclavicular),Mª José (umbilical), Irish (axilar), Blumer (fondo saco Douglas)),distensión abdominal (ascitis, carcinomatosis peritoneal) (MIR).Clínica del cáncer de páncreas: ictericia, dolor, adelgazamientoMIR 80 (132): En un paciente con esplenomegalia, depresión ytromboflebitis migratoria la sospecha diag nóstica inicial será:1. Trombosis portal.2. Cáncer gástrico.3. Cirrosis hepática con hipertensión portal.4. Carcinoma pancreático.*5. Budd-Chiari.MIR 80 (136): La palpación de una vesícula biliar distendida enun enfermo con ictericia obstructiva grave sugiere:1. Colecistitis aguda.2. Adenocarcinoma de ampolla de Vater*3. Colelitiasis.4. Carcinoma de vesícula biliar.5. Quiste hidatídico de hígado.III.- Tratamiento oncológico108Clínica de cáncer de estómagoMIR 06 (8413): Una paciente caquéxica, consulta pordeterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulosmetastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuálconsidera el origen más probable del tumor?:1. Estómago.*2. Colon.3. Hígado.4. Vesícula.5. Páncreas.e. Páncreas: ictericia obstructiva indolora o signo de Courvoisier (cabezade pancreas o vía biliar extrahepática) (11MIR). Si la ictericiaobstructiva es de evolución intermitente, sospechar unampuloma (cáncer de ampolla de Vater) (MIR) dolor en cinturón (2MIR), anorexia, adelgazamiento (5MIR) depresión (2MIR) tromboflebitis migratoria o síndrome de Trosseau (3MIR). Laendocarditis marántica es una situación potencialmenteembolígena, asociada a estados de caquexia ehipercoagulabilidad en procesos neoplásicos como el cáncerde páncreas (MIR). melenas (2MIR) esplenomegalia (2MIR) por compresión tumoral de la venaesplénica.MIR 81 (406): Ictericia, pérdida de peso, alteracionespsiquiátricas y flebitis migrans sugieren:1. Ampuloma.2. Hepatoma.3. Cáncer gástrico con metástasis hepáticas.4. Cáncer pancreático.*5. Obstrucción calculosa del colédoco.MIR 83 (935): La presencia de ictericia intermitente indolora ymelenas sugiere:1. Cálculos enclavados en el colédoco que se expulsan.2. Cáncer de cabeza de páncreas.3. Divertículo de Meckel.4. Anemia hemolítica.5. Tumor del área ampular.*MIR 92 (3301): Un paciente ictérico, tiene vesícula palpablecomo único hallazgo. ¿Cuál de las siguientes será la causa másprobable de la ictericia?:1. Coledocolitiasis.2. Colecistitis aguda.3. Colangiocarcinoma.4. Carcinoma de cabeza pancreática*5. Colangitis esclerosante.Curso Intensivo MIR Asturias
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