OncologÃa - Curso Intensivo MIR Asturias
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Capítulo III: Tratamiento oncológicopanitumomab (antiEGFR1), ipilimumab (antiCTLA4), alentuzumab (antiCD52), gemtuzumab (antiCD33); pequeñas moléculas:imatinib (4<strong>MIR</strong>11), nilotinib y dasitinib (inhiben abl-bcr, antiPDGFR, inhiben a c-kit), erlotinib, gefitinib y vandetanib(antiEGFR1(<strong>MIR</strong>09)), sunitinib, sorafenib (2<strong>MIR</strong>11), pazopanib y axitinib (VEGFR, PDGFR, c-kit), lapatinib (antiEGFR1 y 2),vemurafenib (antiRAF) (<strong>MIR</strong>11), crizotinib (antiEML4-ALK), temsirolimus y everolimus (inhibidores mTOR), bortezomib (inhibidor delproteosoma) (<strong>MIR</strong>11); inmunomoduladores: interferon, lenalidomida; retinoide: tretinoina (<strong>MIR</strong>).Uso clínico: trastuzumab (mama erbB2+) (5<strong>MIR</strong>), rituximab, tositumomab I 131 e ibritumomab Y 90 (linfoma B no Hodgkin) (<strong>MIR</strong>),bevacizumab (<strong>MIR</strong>), cetuximab y panitumumab (colorrectal con kras no mutado), ipilimumab (melanoma con mutación V600 en B-RAF), alentuzumab (LLC), imatinib (LMC (2<strong>MIR</strong>), GIST), gefitinib (pulmón con mutación de EGFR), erlotinib (pulmón (<strong>MIR</strong>) ypáncreas), vandetanib (medular de tiroides), sunitinib (renal, GIST c-kit + (CD117+) (<strong>MIR</strong>), neuroendocrino de páncreas), sorafenib(hepatocarcinoma, renal), pazopanib y axitinib (renal), nilo y dasitinib (LMC), lapatinib (mama erbB2+), vemurafenib (melanomacon mutación V600 en B-RAF), crizotinib (pulmón con gen de fusión EML4-ALK), temsirolimus (renal y linfoma manto), everolimus(renal), interferon (renal y melanoma), bortezomib (mieloma), lenalidomida (mieloma, SMD, linfoma), tretinoina (LMA M3promielocítica) (<strong>MIR</strong>).Toxicidad: cutánea (rash acneiforme) antiEGF1 (<strong>MIR</strong>11); HTA (antiangiogénicos); neumonitis (inh mTOR).F. AGENTES HORMONALES Mecanismo de acción: glucocorticoides; antiandrógenos (flutamida, bicalutamida); agonistas LHRH (leuprolide, gosereline);bloqueantes adrenales (aminoglutetimida, ketoconazol, abiraterona, mitotano); SERM, agonistas estrogénicos en endometrio(tamoxifeno) (2<strong>MIR</strong>) y hueso (previenen la pérdida de masa ósea) y antagonistas en mama (tamoxifeno y raloxifeno); antiestrógenopuro (fulvestran); inhibidores de la aromatasa (exemestano, letrozol, anastrozol); progestágenos (megestrol). Uso clínico: glucocorticoides (leucemia y linfoma); antiandrógenos (próstata); agonistas LHRH (próstata y mama); bloqueantesadrenales (próstata). Tamoxifeno, fulvestran, inhibidores de la aromatasa, progestágenos (mama). Toxicidad: glucocorticoides (Cushing, diabetes, inmunosupresión, euforia o psicosis esteroidea); antiandrógenos (pérdida de libido);agonistas LHRH (efecto potenciador inicial (<strong>MIR</strong>)); bloqueantes adrenales (insuficiencia suprarrenal aguda); tamoxifeno (cáncer deendometrio (2<strong>MIR</strong>) no el raloxifeno (<strong>MIR</strong>), trombosis, síntomas menopaúsicos); inhibidores de la aromatasa (osteoporosis);progestágenos (retención de líquidos, trombosis).2.- CIRUGÍA Y DIAGNÓSTICO2.1. CIRUGÍA PROFILÁCTICA Lesiones premalignas (displasia severa, esófago de Barret (5<strong>MIR</strong>), displasia con atipia (<strong>MIR</strong>)), lesiones genéticas (mastectomíaprofiláctica en BRCA+ (<strong>MIR</strong>)) y anomalías del desarrollo (criptorquidia en testículo no descendido).2.2. CIRUGÍA DIAGNÓSTICA Para el diagnóstico de cáncer es necesaria la confirmación histológica con biopsia (5<strong>MIR</strong>11). Las micromatrices o microarrays de ADN son colecciones (arrays) de material genético que permiten analizar de forma simultáneala expresión de gran cantidad de genes a partir de pequeñas cantidades de ARN tumoral (<strong>MIR</strong>).2.3. CIRUGÍA DETERMINANTE DE ESTADIOExisten dos tipos de estadificación tumoral: clínica cTNM (basada en exploración física y pruebas de imagen) y patológica pTNM (apartir de tejido obtenido durante la cirugía por lo que es más precisa) (2<strong>MIR</strong>): Estadificación Clínica:Anamnesis y EF: ORL: adenopatías cervicales (11<strong>MIR</strong>); pulmón: tos y hemoptisis (3<strong>MIR</strong>), acropaquias de reciente aparición enpaciente EPOC (<strong>MIR</strong>), dolor costal (<strong>MIR</strong>); estómago: sd gral, ascitis, ganglios (<strong>MIR</strong>); colon: izqdo, obstrucción intestinal (4<strong>MIR</strong>) ydrcho, anemia (5<strong>MIR</strong>11); páncreas: ictericia indolora (11<strong>MIR</strong>), dolor (2<strong>MIR</strong>), adelgazamiento (5<strong>MIR</strong>), depresión (2<strong>MIR</strong>), trombosis(3<strong>MIR</strong>), esplenomegalia (2<strong>MIR</strong>), melenas (2<strong>MIR</strong>); ampuloma: ictericia obstructiva intermitente (<strong>MIR</strong>), riñón: triada (masa palpable +dolor + hematuria (5<strong>MIR</strong>), sd Stauffer (disfunción hepática) (3<strong>MIR</strong>); vejiga: hematuria macroscópica monosintomática (8<strong>MIR</strong>),citología urinaria con atipias (3<strong>MIR</strong>); próstata: sd miccional y dolor óseo por metástasis (5<strong>MIR</strong>); testículo: tumor palpable (<strong>MIR</strong>);mama: masa (2<strong>MIR</strong>), eccema pezón, inflamación, adenopatías axilares palpables (2<strong>MIR</strong>); ovario: ovarios palpables enpostmenopáusicas (<strong>MIR</strong>), carcinomatosis peritoneal en estadios avanzados (2<strong>MIR</strong>); endometrio: metrorragia postmenopáusica(5<strong>MIR</strong>11); cérvix: metrorragia (<strong>MIR</strong>); vulva: prurito (<strong>MIR</strong>11); melanoma: ABCDE (2<strong>MIR</strong>); linfoma: adenopatías laterocervicalesdolorosas con ingesta de alcohol (<strong>MIR</strong>), síntomas B (fiebre, sudor, pérdida peso) (2<strong>MIR</strong>), ensanchamiento mediastínico en esclerosisnodular (3<strong>MIR</strong>); LMA M3: hemorragia y bastones de Auer en citoplasma (<strong>MIR</strong>11).Estudios de imagen: Rx simple de tórax (3<strong>MIR</strong>11): pulmón; ecografía (permite el diagnóstico diferencial entre masa sólida yquística): hígado (4<strong>MIR</strong>) y guía de punciones 2<strong>MIR</strong>), endoscópica define T, N e integridad de esfínteres (cáncer rectal) pero no M(2<strong>MIR</strong>); TAC: primario pulmón (3<strong>MIR</strong>) y metástasis a distancia (<strong>MIR</strong>), hepatocarcinoma, masa hipervascular en fase arterial conlavado en fase venosa (<strong>MIR</strong>11); RM: tumores intracraneales (<strong>MIR</strong>), intramedulares (<strong>MIR</strong>) y de partes blandas; cápsula endoscópica:intestino delgado (<strong>MIR</strong>); gammagrafía ósea (<strong>MIR</strong>11): metástasis óseas de cáncer de próstata (<strong>MIR</strong>); gammagrafía tiroidea: nódulosfríos son sugestivos de cáncer sobre todo si son indoloros, sólidos en ecografía y la función hormonal es normal (7<strong>MIR</strong>); PET:localiza tumor primario (<strong>MIR</strong>), adenopatías (3<strong>MIR</strong>) y metástasis a distancia, distingue entre tumor viable y no viable; endoscopia:broncoscopio (4<strong>MIR</strong>11), gastroscopia (<strong>MIR</strong>), colonoscopia (4<strong>MIR</strong>11), cistoscopia (3<strong>MIR</strong>), CPRE (<strong>MIR</strong>) e histeroscopia (2<strong>MIR</strong>11).Estudios de cribado: cervix (citología) (5<strong>MIR</strong>), mama (examen y mamografía) (5<strong>MIR</strong>) y colon (sangre oculta en heces y endoscopia)(4<strong>MIR</strong>); controvertido su uso en próstata (examen rectal y PSA) (<strong>MIR</strong>). No indicado en el resto de cánceres (<strong>MIR</strong>). Estadificación Patológica:Linfadenectomía; laparotomía en linfoma (3<strong>MIR</strong>); mediastinoscopia en cáncer de pulmón con ganglios paratraquealeshomolaterales > 1 cm (5<strong>MIR</strong>). En la actualidad, la TAC-PET evita estas técnicas invasivas cuando el resultado es negativo.2.4. CIRUGÍA CURATIVA Estadio localizado de todos los tumores excepto: cavum, microcítico de pulmón, hematológicos. Cirugía radical y biopsia delganglio centinela si no existen adenopatías palpables (<strong>MIR</strong>) que es el primer ganglio de drenaje linfático del tumor (4<strong>MIR</strong>). Si esteganglio no está invadido por células neoplásicas puede evitarse la linfadenectomía. Estadio avanzado: metástasis hepáticas o pulmonares de cáncer de colon (<strong>MIR</strong>), metástasis cerebrales de cáncer de pulmón (<strong>MIR</strong>),metástasis pulmonares de sarcoma o hipernefroma, citorreducción en cáncer de ovario.III.- Tratamiento oncológico<strong>Curso</strong> <strong>Intensivo</strong> <strong>MIR</strong> <strong>Asturias</strong>129
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