OncologÃa - Curso Intensivo MIR Asturias

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Capítulo III: Tratamiento oncológicop. Melanoma: recuerda el ABCDE: lesión hiperpigmentadaAsimétrica, de Bordes irregulares, Color cambiante, Diámetromayor de 6 mm, Elevada (2MIR).q. Linfoma: adenopatías laterocervicales o supraclavicularesdolorosas con la ingesta de alcohol + síntomas generales (fiebre,sudoración nocturna, adelgazamiento) (2MIR), prurito y astenia(MIR). El subtipo esclerosis nodular suele afectar a mujeresjóvenes y a ganglios mediastínicos produciendo unensanchamiento mediastínico (3MIR).Fiebre ondulanteMIR 09 (9271): ¿Cuál será la conclusión más probable en unabiopsia ganglionar cervical de un varón de 24 años con fiebreen la que el patólogo describe unas células grandes con ampliocitoplasma, núcleos bilobulados y grandes nucléolos de tipoinclusión acompañadas de eosinófilos, células plasmáticas yocasionales polimorfonucleares?:1. Infección viral de tipo citomegalovirus.2. Linfoma de células grandes de posible línea T.3. Mononucleosis infecciosa.4. Reacción de tipo alérgico de causa desconocida.5. Linfoma de Hodgkin.*r. LMA promielocítica: hemorragia por coagulopatía y bastonesde Auer en el citoplasma (3MIR11).Células deReed SternbergSudorFiebreDiseminaciónlinfáticaPruritoAdenopatíacervicalInmunidadcélularEn el aspirado de médula ósea se observa un bastón de Auer en elcitoplasma de un blasto hallazgo característico de la leucemia agudapromielocíticaVértebras enmarfilClínica del linfoma HodgkinMIR 07 (8651): En una paciente de 20 años de edad conadenopatías laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol,fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico másprobable sería:1. Mononucleosis infecciosa.2. Toxoplasmosis.3. Enfermedad de Hodgkin.*4. Linfoma difuso de células grandes.5. Tuberculosis ganglionar.MIR 08 (8911): Paciente de 40 años con cuadro clínico desudoración, fiebre y pérdida de peso en las últimas semanas. Enla exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatíasmediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudiohistológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipodepleción linfocítica. En la biopsia de médula ósea no seobjetiva infiltración por la enfermedad. Señale de los siguientesen qué estadío del sistema Ann Arbor se encontraría estepaciente: 1. Estadío III-A.2. Estadío III-B.*3. Estadio IV-A.4. Estadío IV-B.5. Estadío II-A.MIR 08 (9055): En la tricoleucemia, o leucemia de célulaspeludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datosEXCEPTO uno:1. Esplenomegalia.2. Anemia.3. Fibrosis medular.4. Ensanchamiento mediastínico.* LH esclerosis nodular5. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas.MIR 11 (9626): Una mujer de 43 años consulta a su médico deatención primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Serealiza analítica en la que destaca: anemia de 8 g/dl,trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio decoagulación se observa alargamiento del APTT (43"), actividadde la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98mg/dl) y presencia de concentración elevada de dímero-D ymonómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológicourgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que seobserva una infiltración masiva por elementos inmaduros connúcleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en elcitoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de estapaciente?: 1. Leucemia mieloide crónica.2. Leucemia aguda promielocítica.*3. Leucemia aguda monoblástica.4. Leucemia linfoide crónica.5. Leucemia linfoide aguda.ESTUDIOS DE IMAGEN:a. Radiografía de tórax:Primer estudio que se debe realizar ante la sospecha clínica decáncer de pulmón (4MIR11).Rx simple tórax: cáncer de pulmón en LIDIII.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias113
Capítulo III: Tratamiento oncológicoMIR 07 (8586): Mujer de 55 años, postmenopaúsica y fumadoraactiva, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado abrazo de varias semanas de duración. En la exploración físicadestaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?:1. Solicitar estudio de osteoporosis.2. Solicitar estudio oftalmológico.3. Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.4. Solicitar TAC cerebral.5. Solicitar radiografía simple de tórax.*Sospecha: tumor de Pancoast (sd Horner: ptosis, miosis)MIR 10 (9308): Pregunta vinculada a la imagen n°7.¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?:MIR 94 (3600): A un varón de 50 años, diagnosticado de cirrosishepática por virus de hepatitis C, estando asintomático, se ledescubre en un control ecográfico, un nódulo único biendelimitado de 4 cm en lóbulo hepático derecho. ¿Cuál de lassiguientes afirmaciones es CIERTA?:1. Si la alfa-fetoproteína es normal, se descarta el carcinomahepatocelular.2. Después del estudio, se le cataloga de estadio de Child A,por lo que se descarta cirugía exerética.3. Es recomendable realizar punción aspirativa del nódulo paraestudio citológico, bajo control ecográfico.*4. La alcoholización del nódulo, conseguirá necrosar totalmenteel tumor.5. Si la analítica muestra una blr total de 4 mg/dl, albúmina de3 gr/l y tasa de protrombina del 55%, se considera indicadala resección quirúrgica del tumor.MIR 96F (4396): En los grupos de alto riesgo de presentartumores hepáticos, la exploración más eficiente para detectarloses la determinación periódica de alfa fetoproteína, asociada a:1. Gammagrafía hepática con radioisótopos.2. Ecografía abdominal.*3. TAC abdominal.4. Arteriografía hepática selectiva.5. Resonancia magnética nuclear.1. Gasometría arterial basal.2. Ecocardiograma.3. Rx de manos.4. Rx simple de tórax.*5. Hemograma y bioquímica rutinaria.b. Ecografía:La ecografía distingue masa sólida de quística en mama ehígado (4MIR) y guía punciones (2MIR). El retroperitoneo es difícilde explorar con ecografía, se prefiere TAC para tumores depáncreas (MIR).MIR 97 (5161): En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploracióninicial de elección, entre las siguientes, para el diagnósticoprecoz del hepatocarcinoma?:1. Niveles de fosfatasa alcalina.2. TAC abdominal.3. Gammagrafía hepática.4. Ecografía abdominal.*5. Angiografía hepática.MIR 06 (8301): Una de las siguientes afirmaciones NO escorrecta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo:1. La radiología simple de abdomen permite visualizar lapresencia de gas en vasos portales o mesentéricos y enlocalización retroperitoneal.2. La TAC ha contribuido a mejorar la localización anatómicade las lesiones causantes del abdomen agudo frente a laexploración clínica y la ecografia.3. La TAC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de laapendicitis aguda.4. La ecografia no permite valorar adecuadamente los vasos nilas lesiones retroperitoneales.* ¿?5. En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado sermás eficaz que la ecografia para valorar las lesiones delpáncreas y sus complicaciones.III.- Tratamiento oncológicoEcografíaEcografía hepática: lesión hiperecogénica en lóbulo hepático drchocompatible con hemangioma(4MIR) ++++La ecografía es la técnica de imagen de elecciónpara el diagnóstico de hepatocarcinoma.MIR 07 (8552): Ante la presencia de una masa hepáticaasintomática descubierta de forma casual, es FALSO:1. El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística serealizará mediante ecografía.2. Se debe establecer el diagnóstico diferencial entrehiperplasia nodular focal y el adenoma hepático.3. El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia concontraste de gadolinio al ser muy intenso en T2.4. El tratamiento de elección de la hiperplasia nodu-lar focales quirúrgico por la posibilidad de malig-nidad.*5. La biopsia hepática de la lesión será de utilidad parainstaurar una terapia no quirúrgica.La ecografía transrectal detecta focos tumorales en pólipos decolon y estadifica el cáncer de próstata.La ecografía endoscópica es una técnica cada vez más utilizada(1-2 preguntas en los últimos exámenes MIR, ¡¡¡importante!!!)para estudiar tumores gastrointestinales y pancreáticosdefiniendo el estadio T (explora las capas del intestino y losórganos adyacentes al tumor), N (define la infiltraciónganglionar por tumor), es decir, define la extensión local (MIR).En el caso del cáncer rectal, además evalúa la integridad de losesfínteres del canal anal (MIR). No diagnostica metástasis adistancia (MIR).114Curso Intensivo MIR Asturias
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