Oncología - Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo III: Tratamiento oncológicoIII.- Tratamiento oncológicoMIR 07 (8607): Ante un paciente, con antecedentes de haberrecibido hace 5 años radioterapia sobre hipófisis, que llega aUrgencias estuporoso, con presión arterial sistólica de 70 mmHg, fiebre de 39 °C y con sudoración fría, lo primero que debehacerse es:1. Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar elfoco infeccioso.2. Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.3. Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9% ehidrocortisona.4. Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9%, glucosa al 10%e hidrocortisona.* Sospecha: hipo o panhipopituitarismopostrádico5. Administrar hidrocortisona y tiroxina.REPASO:CLÍNICA, CÁNCER Y ESTUDIOCLÍNICA CÁNCER ESTUDIOAdenopatía cervical ORLLaringoscopia(11MIR)Fumador + hemoptisis(3MIR)PulmónRx tórax si + →Broncoscopio (4MIR11)Ganglio paratraq >1cm→ PET (5MIR)Adenopatía SCi +periumbilical (MIR)Estómago Gastroscopia (MIR) +TCIctericia + ↓ peso +dolor (11MIR)Páncreas TC, CPRE (MIR)Obstrucción/Anemia/ Colon izdo/Rectorragia (9MIR) drcho/rectoHematuria + masa a +dolor (5MIR), Stauffer Riñón(3MIR)HematuriaVejigamonosintomáticaMetrorragia (8MIR) EndometriopostmenopáusicaMetástasis (5MIR11) primario desconocido (MIR)Colonoscopia (4MIR11)+ TCTC (MIR)Cistoscopia (MIR)Legrado, Histeroscopia(2MIR11)PETREPASO:RESPUESTA A QT Y RT DE LOS TUMORESQUIMIO-SENSIBLES-RESISTENTESSangre, germinales, microcítico pulmón Tiroides(MIR)Carcinoma trofoblástico gestacional Hepatocelular(3MIR)Cabeza y cuello + RT (MIR) Vía biliarEsófago + RT (MIR) PáncreasCérvix + RT (2MIR) EndocrinosAno + RT (MIR) VulvaPulmón III + RT (MIR) Pulmón IVMama + Qx +- RT (8MIR) Próstata (MIR)Colorrectal + Qx +- RT (5MIR) MelanomaSarcoma + Qx +- RT RiñónRADIO-SENSIBLES-RESISTENTESSeminoma (3MIR)MelanomaNasofarínge (MIR)OvarioLinfoma (MIR)RenalHepatocarcinomaQT= Quimioterapia RT= Radioterapia4. INFORMAR AL PACIENTE CON CÁNCEREl informar a un paciente de que padece un cáncer es algo querequiere una preparación puesto que va a influir mucho en lacapacidad de afrontamiento y aceptación por parte del paciente.Cada paciente tiene una capacidad diferente para asimilar unainformación negativa y por ello es importante individualizar ydosificar dicha información.De forma esquemática, la de relación médico-paciente se puedeclasificar en 4 tipos: informativa, paternalista, interpretativa ydeliberativa de las que la más aceptada actualmente en nuestromedio es la deliberativa (MIR): Relación informativa, se da la información de formadirecta sin tener en cuenta las necesidades del paciente Relación paternalista, la dominante en nuestro paíshasta hace unos años, en ella se ve al paciente comoun ser débil a quien conocer la realidad le hará dañopor lo que se considera que ocultarla es deber delmédico. Relación interpretativa en la que se reconoce que losvalores del paciente pueden entrar en conflicto con lasituación y por ello el profesional “interpreta” lainformación a dar de acuerdo a sus valores, pero deforma rígida e inmutable Relación deliberativa, la adecuada puesto que se basa en el principio debeneficencia respetando la no maleficencia, laautonomía y teniendo en cuenta las necesidades decada paciente por lo que se facilita la información y latoma de decisiones según las circunstancias yconsecuencias.MIR 10 (9413): Hombre de 59 años que durante su ingresohospitalario se diagnostica de metástasis hepáticas decarcinoma de célula pequeña pulmonar. Se decideconjuntamente con Oncología su traslado para iniciarquimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningún momentosu deseo de conocer su situación. ¿Cuál de las siguientes sería lamejor forma de iniciar la información por parte del médico?:1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir deeste momento el Servicio de Oncología se hará cargo de sutratamiento ya que padece un carcinoma metastásicohepático". Informativa2. "La causa de los síntomas que han motivado su ingreso esun quiste del hígado que se ha complicado y hay quevalorar con otros especialistas cómo hacer un tratamientodefinitivo". Paternalista3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estarinteresado por conocer el diagnóstico de su enfermedad,antes de trasladarlo al Servicio de Oncología deboinformarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis enel hígado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados nose podrán valorar de aquí a un tiempo". Interpretativa4. Informar sólo a los familiares ya que el paciente nuncapreguntó sobre su proceso.5. "Si le parece bien hablamos del estado de suenfermedad..."."Con los exámenes practicados sabemos quetiene varios nodulos en hígado, como quistes. En el análisisde la punción realizada aparecen unas células que sugierenun tumor maligno de procedencia pulmonar"."Este tipo detumores responden a los tratamientos actuales conquimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Serviciode Oncología, con el que ya hemos contactado inicie estapauta de inmediato".* Deliberativa5. INVESTIGACIÓN EN ONCOLOGÍAMÉDICAUna de las especialidades con mayor investigación es OncologíaMédica donde el clínico participa en ensayos clínicosaleatorizados, ciegos sobre todo fase III que son los estudios queproporcionan mayor nivel de evidencia científica (6MIR2-11)sobre la utilidad y seguridad de un esquema de quimioterapia.Ventajas:126Curso Intensivo MIR Asturias