OncologÃa - Curso Intensivo MIR Asturias

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Capítulo III: Tratamiento oncológicoRM cervical y sagital: descenso amígdalas cerebelosas en el interior delforamen magnun, compatible con malformación de Arnold-Chiari ysiringomielia medularMIR 00 (6779): La TAC es aún una exploración más apropiadaque la Resonancia Magnética para la valoración urgente de:1. Tumores medulares.2. Tumores del tronco del encéfalo.3. Siringomielia.4. Traumatismo craneoencefálico.*5. Malformación de Arnold-Chiari.Gammagrafía ósea: hipercaptación en costillas, vértebras, iliaca izqda ymuñeca izqda compatible con metástasis óseas de cáncer de próstata(7MIR) +++++++Los nódulos tiroideos indoloros, fríos engammagrafía y sólidos en ecografía suelen sercáncer.La TC-PET (Tomografía por Emisión de Positrones) aportainformación funcional y metabólica empleandofluorodeoxiglucosa (F18-FDG).MIR 11 (9675): Una mujer de 42 años con implantes mamariosconsulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mamaderecha. ¿Qué prueba de imagen debe indicarse para descartarun cáncer?:1. Ecografia mamaria.2. Mamografía.3. Resonada Magnética.*4. TAC.5. PET.e. Cápsula endoscópica: útil para explorar el intestino delgadode forma no invasiva, de elección ante anemia ferropénica ycolonoscopia y gastroscopia sin hallazgos (MIR).MIR 09 (9090): Mujer de 80 años con diagnóstico dehipertensión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología valvularpor estenosis aórtica severa, anticoagulada con acenocumarolpor fibrilación auricular crónica. Acude a consulta refiriendodeterioro de su clase funcional en los últimos meses. Aportaanalítica con hemoglobina de 9.5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostraralteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para sudiagnóstico en primer lugar?:1. Resonancia magnética intestinal.2. Tránsito esófago-gastroduodenal.3. Cápsula endoscópica.* Estudio intestino delgado4. Ecoendoscopia.5. Arteriografía.f. Estudios nucleares:Gammagrafía ósea (metástasis óseas blásticas (2MIR11), sobretodo en cáncer de próstata (MIR) y mama), Gammagrafía I 131 -MIBG (feocromocitoma), Gammagrafía con octreótide (tumoresneuroendocrinos), Gammagrafía con Galio 67 (linfomas). Losnódulos tiroideos fríos en gammagrafía son sugestivos de cáncersobre todo si son indoloros y sólidos en ecografía (7MIR).PET (Tomografía por emisión de positrones)Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el estudioganglionar y mediastínico del cáncer de pulmón que permitereducir las mediastinoscopias diagnósticas y evita cirugíasinnecesarias en tumores irresecables de inicio con metástasis novisualizadas con otras técnicas de imagen (3MIR). Si en un tumorpulmonar se sospecha la presencia de adenopatíasparatraqueales o mediastínicas y el PET es negativo se evita lamediastinoscopia y puede intervenirse con intención curativa. Esútil en el estudio de metástasis a distancia, en la localización detumores primarios (MIR), distingue entre lesión residual fibrosa oradionecrosis (cambios postratamiento) y recidiva y evalúa larespuesta tumoral al tratamiento oncológico.III.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias117
Capítulo III: Tratamiento oncológicoMIR 89 (2398): En relación con las metástasis óseas deladenocarcinoma prostático es cierto que:1. La gammagrafía ósea es el método más sensible dedetección.*2. La fosfatasa ácida está elevada en todos los pacientes conmetástasis ósea.3. La radiología es el método de detección más sensible.4. Son siempre osteoblásticas.5. Las metástasis costales son más frecuentes que las decolumna vertebral.MIR 06 (8430): Hombre de 56 años, con hábitoenólicotabáquico inveterado, consulta por masa cervical, alta, de3 x 3 cm., de consistencia dura. La punción-aspiración de lamisma se informa de: “Metástasis de carcinoma epidermoide”.Ante la situación descrita, la afirmación INCORRECTA sería:1. La probabilidad de un tumor primario de via aerodigestivasuperior es muy alta.2. La TAC cervical nos informará en profundidad delgrado de desarrollo de la enfermedad cervical.3. El carcinoma glótico es la ubicación más probablepara el primario de esta masa cervical.*4. La biopsia abierta de la masa cervica lno debe depreceder a la punción-aspiración en el estudio diagnóstico.5. La tomografía por emisión de positrones puede resultar útilen la localización del foco tumoral primario.MIR 07 (8604): ¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm. de tamaño, dereciente aparición, frío en la gammagrafía, con estudiohormonal normal, y con abundantes células foliculares en lapunción aspiradora con aguja fina?:1. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses.2. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses.3. Tiroidectomía total.*4. Administrar Yodo131.5. Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6meses para valorar tamaño.g. Estudios endoscópicos:Broncoscopia (4MIR11), gastroscopia (MIR), colonoscopia(4MIR11), histeroscopia (2MIR11), cistoscopia,colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (MIR).Broncoscopio (cáncer pulmón) Gastrosopio (cáncer esófago y estómago)Gastroscopia (cáncer de estómago)MIR 11 (9540): Pregunta vinculada a la imagen n°6.Paciente de 70 años con antecedentes de carcinoma de colonintervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 mesesantes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva queinterfiere el descanso. Exploración física: limitación marcada demovilidad lumbar y Tª 37,4 °C. Presenta la siguiente radiografíareproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la pruebadiagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación?:Colonoscopia (cáncer de colon)III.- Tratamiento oncológicoImagen 61. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio.2. Tomografia por emisión de positrones (PET).3. Densitrometía ósea.4. Biopsia y examen patológico y microbiològico.*5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.MIR 82 (557): El dato más definitivo para el diagnóstico delcáncer gástrico es:1. La historia clínica minuciosamente realizada.2. El estudio radiológico.3. La fibro-gastroscopia y biopsia.*4. La existencia de hipoclorhidria.5. La presencia de hematemesis.MIR 98F (5457): Un paciente de 56 años, fumador de 20cigarrillos al día desde los 13 años de edad, presenta desdehace un mes expectoración hemoptoica escasa. La radiografíade tórax simple muestra una imagen de masa paratraquealderecha de unos 10 cm de diámetro. ¿Qué estudio de lospropuestos considera prioritario en el paciente?:1. Broncoscopia.*2. Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl.3. Gammagrafía pulmonar con Galio.4. Ecografía abdominal.5. Espirometría.118Curso Intensivo MIR Asturias
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