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Capítulo III: Tratamiento oncológico1.- QUIMIOTERAPIA (QT)1.1.- FAMILIAS DE CITOTÓXICOSA. ALQUILANTESB. INHIBIDORES DE TOPOISOMERASA Y ANTIBIÓTICOSC. ANTIMETABOLITOSD. INHIBIDORES DEL HUSO MITÓTICO OANTIMICROTÚBULOSE. AGENTES SOBRE DIANAS MOLECULARESF. AGENTES HORMONALES1.2- TIPOS DE QUIMIOTERAPIALa quimioterapia actúa como tratamiento sistémico por lo quesuele emplearse en cánceres metastáticos. Si el tumor está localizadola cirugía o radioterapia pueden ser curativas como tratamientoslocales.A. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:Quimioterapia que se administra tras la cirugía: Carcinoma de pulmón no microcítico Adenocarcinoma de mama Adenocarcinoma colorrectal SarcomaB. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE:Quimioterapia de inducción previo a la cirugía.Ventajas: tratamiento precoz de micrometástasis menor agresividad de cirugía al disminuir el tamaño tumoral conocer la sensibilidad del tumor a los fármacos aumenta la sensibilidad tumoral a la radioterapia permite tratamientos más intensivos por mejor estado generaldel paciente que tras cirugía mayor penetración tumoral de los fármacos por lecho vascularintacto.Desventajas: retraso del tratamiento locorregional compromete la posibilidad posterior de tratamiento sistémicocuando aparezcan recaídas pueden producirse rechazos posteriores del paciente a la cirugía.C. QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE O SECUENCIAL ARADIOTERAPIA:Los citotóxicos aumentan la radiosensibilidad de las célulastumorales pudiendo administrarse ambos, quimio y radioterapia:juntos (concomitante) o uno detrás del otro (secuencial).D. QUIMIOTERAPIA PALIATIVA:En enfermedad avanzada aumenta la supervivencia y/o la calidadde vida en la mayoría de los tumores. Dado que la finalidadúltima es el bienestar del paciente se debe valorar siempre larelación beneficio-riesgo, no estando indicada la quimioterapiaen pacientes con mal estado general (Karnosky 2).1.3.- CLASIFICACIÓN DE TUMORES SE-GÚN SU RESPUESTA A QTA. POSIBLE CURACIÓN CON QT:a. Solo con quimioterapia: Leucemia aguda Linfoma Germinal Carcinoma trofoblástico gestacional Neoplasias infantiles (tumor de Wilms, Ewing, neuroblastoma,rabdomiosarcoma, neuroepitelioma) Carcinoma microcítico de pulmón (MIR11) Adenocarcinoma de ovario (pocos)b. Con quimioterapia y radioterapia: Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello Carcinoma epidermoide de esófago (MIR) Adenocarcinoma de mama (MIR) Carcinoma de pulmón no microcítico estadio III (MIR) ymicrocítico Carcinoma epidermoide de cérvix (2MIR) Carcinoma epidermoide de ano (MIR)MIR 03 (7634): La radioterapia es un componente del tratamientocurativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:1. Cáncer de mama.2. Linfoma de Hodgkin.3. Cáncer de próstata.4. Melanoma.*5. Cáncer de cérvix.MIR 04 (7895): La radioterapia con quimioterapia simultánea oconcurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmenteavanzados de:1. Carcinoma epidermoide de canal anal.2. Carcinoma epidermoide de esófago.3. Adenocarcinoma de próstata.*4. Carcinoma no microcítico de pulmón.5. Carcinoma epidermoide de cervix.c. Con quimioterapia y cirugía: Adenocarcinoma de mama (en cirugía conservadoraasociar radioterapia) Adenocarcinoma colorrectal III (en recto asociarradioterapia) Sarcomad. Con quimioterapia a altas dosis con soporte de células madre: Leucemia y linfoma recidivante Leucemia mieloide crónica Mieloma múltipleB. SE ATENÚAN CON QUIMIOTERAPIA PERO NO CURAN: Leucemia crónica y de células peludas Linfomas (algunos) Mieloma múltiple Carcinoma de cabeza y cuello Carcinoma de mama Carcinoma gástrico Carcinoma colorrectal IV Carcinoma de cérvix y endometrio Neoplasia de células de los islotes Carcinoma adrenocortical Carcinoma renal Carcinoma de vejiga Sarcoma de tejidos blandosC. RESPONDEN POCO A QUIMIOTERAPIA: Carcinoma de tiroides Cáncer de pulmón no microcítico (estadio IV) Hepatocarcinoma Carcinoma de vía biliar Tumores endocrinos Carcinoma de páncreas Carcinoma de vulva Carcinoma de próstata (MIR) Melanoma (MIR)Curso Intensivo MIR AsturiasIII.- Tratamiento oncológico89
Capítulo III: Tratamiento oncológico1.4.- TOXICIDADTIPOS DE TOXICIDAD MÁS FRECUENTES Y SU MANEJO:A. EMESIS:b. NEUTROPENIALa administración de G o GM-CSF (factor estimulante decolonias) a los pacientes que reciben regímenes citotóxicosasociados con un riesgo alto de neutropenia febril ha reducidola incidencia de este trastorno en un 50%. La mortalidad de laneutropenia febril guarda una proporción inversa con laduración y la cifra de neutrófilos.c. TROMBOPENIALa transfusión de plaquetas está indicada cuando la cifra sea
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