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Capítulo III: Tratamiento oncológicoMIR 99F (6191): Si un paciente de 60 años, con antecedentes detabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible enla radiografía a unos 3 cm de la carina traqueal en el pulmónderecho, la actitud más correcta sería:1. Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC.2. Hacer una broncofibroscopia.*3. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacerbroncofibroscopia si la imagen no desaparece.4. Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos.5. Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, yhacer broncoscopia si crece el nódulo.1. Broncoscopia.* + toma de biopsia2. Toracocentesis.3. Mediastinoscopia.4. Gammagrafía de ventilación-perfusión.5. Cultivo de esputos.MIR 10 (9298): Pregunta vinculada a la imagen nº2.En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir acontinuación:MIR 00F (6479): Ante un paciente de 70 años con alteracionesdel tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dosúltimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:1. Gastroscopia.2. TAC abdominal.3. Prueba de sangre oculta en heces.4. Colonoscopia.*5. Arteriografía selectiva.MIR 02 (7247): Paciente de 72 años, que como únicotratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemiaferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál esel método diagnóstico más indicado para localizar la lesiónsangrante?:1. Tránsito gastroduodenal.2. Gammagrafía con hematíes marcados.3. Tránsito intestinal.4. Colonoscopia total.*5. Panendoscopia oral.MIR 05 (8194): Una mujer de 65 años consulta por metrorragiasescasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica esnormal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7x 3 x 4 cm. con un endometrio de 14 mm de espesor, y unosovarios atróficos. La citología cérvico-vaginal informa de unfrotis atrófico sin otras alteraciones celulares. En una biopsiaendometrial realizada por aspiración con una cánula flexible detipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escasomaterial endometrial de tipo atrófico, insuficiente para undiagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientesindicaciones es la más adecuada?:1. Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos,seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6meses.2. Histerectomía.3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en casocontrario repetición de la ecografía a los 4-6 meses.4. Histeroscopia.*5. Completar el estudio con determinación de marcadortumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen como RNM oTAC.MIR 09 (9074): Pregunta vinculada a la imagen n° 7. ¿Cuál delas siguientes pruebas le parece más indicada para eldiagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonarde la imagen 7?:1. Colocación de sonda nasogástrica.2. Drenaje percutáneo.3. Antibioterapia de amplio espectro.4. Colocación de sonda rectal.5. Pancolonoscopia con biopsia.*MIR 11 (9565): Una mujer de 55 años, postmenopáusica,consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesisrefería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias.En la analítica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alta:pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis.¿Cúal es la actitud más correcta con esta enferma?:1. Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia.2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar alos tres meses.3. Recomendar una colonoscopia completa.*4. Realizar un estudio con cápsula endoscópica.5. Solicitar una evaluación ginecológica.MIR 11 (9538): Pregunta vinculada a la imagen 5. Varón de 69años, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de másde 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años enque abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOCgrave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presentadislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas ymetformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con unadisnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace cincomeses comienza con un cuadro de dolor, parestesias ydisestesias en ambas extremidades superiores, junto con unaalteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejosnormales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tressemanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disneahabituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco díastiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el queacude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de37,8°C; presión arterial de 140/85 mm Hg y frecuenciacardiaca de 90 lpm sin taquipnea significativa en reposo. Elhemograma es normal y en la bioquímica se observan undiscreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.Se comprueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/L, concloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridadplasmática de 255 mOsm/kg, osmolaridad urinaria de 550mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L. En elServicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax(figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz paraestablecer un diagnóstico definitivo en este caso?:III.- Tratamiento oncológicoCurso Intensivo MIR Asturias119
Capítulo III: Tratamiento oncológicoImagen 51. Baciloscopia y cultivo de esputo.2. Determinación de anticuerpos anti-Hu en suero.3. Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen).4. Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión.5. Fibrobroncoscopia.*ESTUDIOS DE CRIBADO:La detección precoz tiene sentido en cánceres en los que eltratamiento en estadios iniciales mejore el pronóstico. Teniendoen cuenta esto, sobre el cribado: Existe consenso en cáncer de cérvix (4MIR), mama(4MIR) y colon (3MIR). No hay consenso en cáncer de próstata (MIR). Todavía está en estudio en cáncer de pulmón (MIR). Se desaconseja en otros cánceres (MIR).En cáncer de endometrio el cribado no tiene impacto sobre sumortalidad (MIR) porque la mayoría debutan con sangradovaginal en fases iniciales y se diagnostican precozmente en unestadio favorable.MIR 95F (4027): Un varón de 64 años, asintomático, inició suhábito de fumar a los 20 años. Desde entonces fuma 40cigarrillos diarios. Si queremos hacer prevención o diagnósticoprecoz del cáncer de pulmón, ¿Cuál de las siguientesconsideraciones es correcta?:1. La combinación de una radiografía de tórax anual con unacitología de esputo cada 6 meses detecta precozmente laenfermedad, habiéndose demostrado eficaz para disminuirla mortalidad por esa causa.2. A esa edad, si se deja de fumar, su riesgo de sufrir laenfermedad ya no disminuirá.3. El único procedimiento preventivo que se ha demostradoeficaz es dejar de fumar.*4. Si no deja de fumar después de recomendárselo, unaactitud correcta es realizar una radiografía de tórax cada5. año. La radiografía de tórax y la citología de esputo tan solo serecomiendan a las personas fumadoras que tienencontacto ocupacional con asbesto.MIR 95F (4032): Una mujer de 62 años acude a la consulta deun centro sanitario acompañada de su hija de 36 años.Ninguna de ellas tiene antecedentes familiares o personales deenfermedad mamaria. La madre consulta por síntomas deresfriado. Este centro ha decidido realizar cribaje del cáncer demama a las mujeres asintomáticas. A la vista de los ensayosclínicos disponibles, ¿Cuál sería la actitud correcta?:1. Realizar ecografía mamaria anual a la madre y a la hija.2. Realizar termografía y mamografía a la madre y a la hijacada 2 años.3. Realizar exploración clínica anual y mamografía cada 2años a la madre.*4. Realizar exploración clínica y ecografía nuales a ambas.5. Realizar exploración clínica y termografía anual a la madrey exploración física anual a la hija.MIR 91 (2874): ¿Con qué frecuencia recomendaría realizar unamamografía en una mujer de 50 o más años?:1. Anual o bianual.*2. Cada cinco años.3. Anualmente durante tres años y si el resultado es negativouna mamografía cada tres años.4. Anualmente durante tres años y si el resultado es negativouna mamografía cada cinco años.5. En una mujer mayor de 50 años recomendaría sólo laautoexploración mamaria, no la mamografía.III.- Tratamiento oncológicoMIR 95F (4023): En el contexto de la patología cancerosa,¿Cuál de las siguientes actividades, enfocada a hacer esfuerzosde detección en fase presintomática ("screening") en lapoblación NO está aceptado que tenga utilidad?:1. Cáncer de riñón en varones mayores de 45 años, medianteanálisis periódicos del sedimento de orina en busca deeritrocitos.*2. Cáncer de mama en mujeres de más de 40 años, mediantemamografía cada dos años.3. Cáncer de cuello uterino en mujeres entre los 28 y los 65años, mediante frotis de Papanicolaou periódico.4. Cáncer de colon en mayores de 50 años, mediantedeterminación anual de sangre oculta en heces ysigmoidoscopia cada 3 a 5 años.5. Cáncer de próstata en varones de más de 55 años,mediante examen rectal y determinación de antígenoprostático específico (PSA), periódicamente. ¿?120Curso Intensivo MIR Asturias
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