ATYs306Q6fE

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Tabla 7
Escala modificada de la European Heart Rhythm Association para la clasificación de los
síntomas (modificada de Wynn et al.) 199
Escala de la EHRA
modificada
Síntomas
7. DETECCIÓN Y CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Y LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CONCOMITANTES
Muchas enfermedades CV y entidades concomitantes aumentan el
riesgo de FA (tabla 8), FA recurrente y complicaciones asociadas a la
FA. La identificación de estas enfermedades es un factor importante
para la prevención de la FA y su carga patológica. El conocimiento de
estos factores y su tratamiento es, por lo tanto, fundamental para el
tratamiento óptimo de los pacientes con FA 203,204 .
7.1. Insuficiencia cardiaca
Descripción
1 Ninguno La FA no causa síntoma alguno
2a Leves La actividad diaria normal no está
afectada por los síntomas de la FA*
2b Moderados La actividad diaria normal no está
afectada por los síntomas de la FA, pero
los síntomas suponen un problema para
el paciente
3 Graves La actividad diaria normal está afectada
por los síntomas de la FA
4 Discapacitantes Se interrumpe la actividad diaria normal
EHRA: European Heart Rhythm Association; FA: fibrilación auricular.
*Las clases 2a y 2b se pueden diferenciar evaluando si los síntomas de FA afectan a
la funcionalidad del paciente. Los síntomas más comunes relacionados con la FA son
fatiga/cansancio y falta de aire con el ejercicio; las palpitaciones y el dolor de pecho
son menos frecuentes 42,194,200-202 .
Recomendación sobre el uso de la escala modificada de la European Heart
Rhythm Association para la clasificación de los síntomas
Recomendación Clase a Nivel b Ref c
Se recomienda emplear la escala modificada de
la EHRA para la clasificación de los síntomas en la
práctica clínica y los estudios de investigación para
cuantificar los síntomas relacionados con la FA
EHRA: European Heart Rhythm Association; FA: fibrilación auricular.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
I C 192,199
La IC está presente en muchos pacientes con FA 215-217 y ambas
enfermedades comparten factores de riesgo similares y la misma
fisiopatología 218 . La IC y la FA se pueden causar y exacerbar la una a la
otra mediante distintos mecanismos, como el remodelado cardiaco
estructural, la activación neurohormonal y la afección de la función
del ventrículo izquierdo (VI) relacionada con la frecuencia cardiaca.
Los pacientes con FA e IC concomitante, tanto con fracción de
eyección del VI (FEVI) conservada (50%) como con FEVI reducida
(< 40%) 219,220 , tienen peor pronóstico, incluida una mayor mortalidad
16,221 . La reciente guía de la ESC sobre IC 222 introduce también una
nueva categoría de IC con FEVI en rango medio (IC-FErm; FEVI
40-49%), aunque los datos de pacientes con FA en este grupo son escasos.
Prevenir complicaciones adversas y mantener una buena calidad
de vida son los objetivos del tratamiento de los pacientes con FA e IC
concomitante, independientemente de la FEVI 223 . La estrategia general
para el tratamiento de la FA no varía entre los pacientes con IC y
otros, pero es conveniente tener en cuenta algunas consideraciones.
Hay que señalar que el único tratamiento con un valor pronóstico
Tabla 8
Enfermedades cardiovasculares y otras entidades asociadas independientemente con
la fibrilación auricular
Característica/comorbilidad
Asociación con la FA
Predisposición genética (con base en variables HR de 0,4 a 3,2
genéticas comunes asociadas con la FA) 64
Edad avanzada 19
50-59 años
60-69 años
70-79 años
80-89 años
HR = 1,00 (referencia)
HR = 4,98 (IC95%, 3,49-7,10)
HR = 7,35 (IC95%, 5,28-10,2)
HR = 9,33 (IC95%, 6,68-13,0)
Hipertensión (tratada), sí frente a no 19 HR = 1,32 (IC95%, 1,08-1,60)
Insuficiencia cardiaca, sí frente a no 19 HR = 1,43 (IC95%, 0,85-2,40)
Valvulopatía, sí frente a no 205 RR = 2,42 (IC95%, 1,62-3,60)
Infarto de miocardio, sí frente a no 19 HR = 1,46 (IC95%, 1,07-1,98)
Disfunción tiroidea 206,207
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo subclínico
Hipertiroidismo manifiesto
Obesidad 19,208
Normopeso (IMC < 25)
Sobrepeso (IMC 25-30)
Obesidad (IMC ≥ 31)
(Referencia: eutiroidismo)
HR = 1,23 (IC95%, 0,77-1,97)
RR = 1,31 (IC95%, 1,19-1,44)
RR = 1,42 (IC95%, 1,22-1,63)
HR = 1,00 (referencia)
HR = 1,13 (IC95%, 0,87-1,46)
HR = 1,37 (IC95%, 1,05-1,78)
Diabetes mellitus, sí frente a no 19 HR = 1,25 (IC95%, 0,98-1,60)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 209
FEV 1
≥ 80%
FEV 1
60-80%
FEV 1
< 60%
RR = 1,00 (referencia)
RR = 1,28 (IC95%, 0,79-2,06)
RR = 2,53 (IC95%, 1,45-4,42)
Apnea obstructiva del sueño, sí frente a no 210 HR = 2,18 (IC95%, 1,34-3,54)
Enfermedad renal crónica 211
No
Fase 1 o 2
Fase 3
Fase 4 o 5
Tabaquismo 212
Nunca
Antes
Ahora
Consumo de alcohol 213
Nunca
1-6 bebidas por semana
7-14 bebidas por semana
15-21 bebidas por semana
> 21 bebidas por semana
Ejercicio intenso habitual 214
Ningún ejercicio
< 1 día por semana
1-2 días por semana
3-4 días por semana
5-7 días por semana
OR = 1,00 (referencia)
OR = 2,67 (IC95%, 2,04-3,48)
OR = 1,68 (IC95%, 1,26-2,24)
OR = 3,52 (IC95%, 1,73-7,15)
HR = 1,00 (referencia)
HR = 1,32 (IC95%, 1,10-1,57)
HR = 2,05 (IC95%, 1,71-2,47)
RR = 1,00 (referencia)
RR = 1,01 (IC95%, 0,94-1,09)
RR = 1,07 (IC95%, 0,98-1,17)
RR = 1,14 (IC95%, 1,01-1,28)
RR = 1,39 (IC95%, 1,22-1,58)
RR = 1,00 (referencia)
RR = 0,90 (IC95%, 0,68-1,20)
RR = 1,09 (IC95%, 0,95-1,26)
RR = 1,04 (IC95%, 0,91-1,19)
RR = 1,20 (IC95%, 1,02-1,41)
FA: fibrilación auricular; FEV 1
: volumen espiratorio forzado el primer segundo; HR:
hazard ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%; IMC: índice de masa corporal; OR:
odds ratio; RR: razón de riesgo.
probado en estos pacientes es la anticoagulación, por lo que se debe
prescribir anticoagulantes orales (ACO) a todos los pacientes con
riesgo de ACV (véase la sección 8).
7.1.1. Pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca
con fracción de eyección reducida
Además de ACO, se debe emplear el tratamiento estándar para la
IC de pacientes con IC y FEVI reducida (IC-FEr), como se detalla en
la guía de la ESC 222 . Este tratamiento incluye inhibidores de la enzima
de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor de
la angiotensina II (ARA-II), antagonistas del receptor de mineralocorticoides
(ARM), desfibriladores y terapia de resincronización cardiaca