ATYs306Q6fE

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Control a largo plazo de la frecuencia cardiaca en la FA
Realice un ecocardiograma (I C)
Elija el tratamiento inicial para el control de la frecuencia (I B) y el tratamiento combinado
cuando sea preciso (IIa C)
Objetivo inicial de frecuencia cardiaca < 110 lpm, evite la bradicardia
FEVI < 40% FEVI ≥ 40%
Bloqueador
beta
Digoxina
Diltiazem/
verapamilo
Bloqueador beta
Digoxina
Considere el tratamiento combinado
precoz a dosis bajas
Combine el tratamiento para alcanzar el objetivo
de frecuencia cardiaca o si persisten los síntomas
Agregue
digoxina
Agregue un
bloqueador
beta
Agregue
digoxina
Agregue
digoxina
Agregue diltiazem,
verapamilo o un
bloqueador beta
Figura 15. Control a largo plazo de la frecuencia cardiaca de pacientes con fibrilación auricular. Consulte la tabla 15 para las dosis de la medicación. La digitoxina, si está disponible,
es una alternativa adecuada a la digoxina. FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; lpm: latidos por minuto.
Recomendaciones para el control de la frecuencia cardiaca
Recomendaciones Clase a Nivel b Ref c
Se recomiendan los bloqueadores beta, la digoxina, el diltiazem o el verapamilo para el control de la frecuencia cardiaca de los
pacientes con FA y FEVI ≥ 40%
I B 225,526,5 28,
531,532,541,
555,575
Se recomiendan los bloqueadores beta y la digoxina para el control de la frecuencia cardiaca de los pacientes con FA y FEVI < 40% I B 23,225,526,
533,554, 575,
576
Se debe considerar el tratamiento combinado con diferentes fármacos para el control de la frecuencia cardiaca si un solo fármaco no
logra alcanzar el objetivo necesario
Para pacientes con inestabilidad hemodinámica o FEVI muy reducida, se puede considerar la administración de amiodarona para el
control agudo de la frecuencia cardiaca
Para pacientes con FA permanente (es decir, que no se prevé intentar la restauración del ritmo sinusal), no se debe emplear
sistemáticamente fármacos antiarrítmicos para el control de la frecuencia
Se debe considerar una frecuencia cardiaca en reposo < 110 lpm como objetivo inicial de control de la frecuencia cardiaca (control
menos estricto)
Se debe considerar el tratamiento para el control del ritmo, más que el control de la frecuencia cardiaca, como el de elección en la FA
con preexcitación o la FA durante la gestación
Se debe considerar la ablación del nódulo auriculoventricular para el control de la frecuencia cardiaca de los pacientes que
no responden o no toleran el tratamiento intensivo para el control del ritmo y la frecuencia, aceptando que dichos pacientes
dependerán del marcapasos durante el resto de su vida
IIa C 23,554,577
IIb B 536-538
III
(perjudicial)
A 41,578,579
IIa B 560
IIa
C
IIa B 184,564,569
FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; lpm: latidos por minuto.
La digitoxina es una alternativa adecuada a la digoxina, si está disponible. Para los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (FEVI < 40%), los bloqueadores
beta recomendados son: bisoprolol, carvedilol, metoprolol de acción prolongada y nebivolol.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
que la ablación del nódulo auriculoventricular y el implante de marcapasos
deben restringirse a los pacientes cuyos síntomas no se
puede controlar con tratamiento farmacológico de la frecuencia cardiaca
o mediante intervenciones razonables para el control del ritmo
(véase la sección 12). La elección de marcapasos (ventricular derecho
o biventricular con/sin desfibrilador implantable) dependerá de las
características individuales del paciente, incluida la FEVI 573,574 .
11. CONTROL DEL RITMO CARDIACO EN LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Restaurar y mantener el ritmo sinusal es una parte integral del tratamiento
de la FA. Los fármacos antiarrítmicos aproximadamente
duplican la tasa de pacientes en ritmo sinusal comparados con placebo
580-584 . La ablación con catéter o el tratamiento combinado suelen