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17. RESUMEN DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR<br />
Se aportan aquí 17 reglas simples para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con FA acordes con la presente guía, que ha sido desarrollada por la ESC con la colaboración<br />
de la EACTS:<br />
1. Use el ECG para el cribado de la FA en poblaciones de riesgo, especialmente los supervivientes de un ACV o pacientes de edad avanzada.<br />
2. Documente la FA mediante ECG antes de iniciar el tratamiento.<br />
3. Evalúe a todos los pacientes con FA mediante la exploración clínica, ECG y ecocardiograma, para detectar la presencia de entidades cardiovasculares subyacentes, como<br />
hipertensión, insuficiencia cardiaca y valvulopatía, entre otras.<br />
4. Proporcione información y educación adaptadas a todos los pacientes con FA para promover su participación en el tratamiento de la FA.<br />
5. Proponga cambios en el estilo de vida a los pacientes con FA que lo requieran para mejorar la eficacia del tratamiento.<br />
6. Trate adecuadamente las enfermedades cardiovasculares subyacentes (reparación o reemplazo valvular en pacientes con FA y valvulopatía significativa, tratamiento de la<br />
insuficiencia cardiaca, la hipertensión, etc.).<br />
7. Administre anticoagulación oral a todos los pacientes con FA, excepto si tienen un riesgo de ACV bajo según la escala CHA 2<br />
DS 2<br />
VASc o contraindicaciones reales para la<br />
anticoagulación.<br />
8. Administre tratamiento anticoagulante a los pacientes con flutter auricular de modo similar que para la FA. Proponga la ablación del istmo a pacientes sintomáticos con<br />
flutter auricular.<br />
9. Reduzca los factores de riesgo hemorrágico modificables de todos los pacientes con FA que reciben anticoagulación oral, por ejemplo, tratando la hipertensión, minimizando<br />
la duración y la intensidad del tratamiento antiagregante o antiinflamatorio no esteroideo, tratando la anemia y eliminando las causas de pérdidas de sangre, manteniendo<br />
una INR estable en pacientes que reciben AVK y aconsejando moderar el consumo de alcohol.<br />
10. Revise la frecuencia ventricular de todos los pacientes con FA y use medicación para lograr un control laxo de la frecuencia cardiaca.<br />
11. Evalúe los síntomas relacionados con la FA de todos los pacientes mediante la escala modificada de síntomas de la EHRA. Siempre que los pacientes tengan síntomas<br />
relacionados con la FA, intente mejorarlos ajustando el tratamiento para el control de la frecuencia cardiaca o considere ofrecer al paciente tratamiento antiarrítmico<br />
farmacológico, cardioversión o ablación con catéter o quirúrgica.<br />
12. Seleccione el fármaco antiarrítmico según su perfil de seguridad y considere la ablación con catéter o quirúrgica si fracasa el tratamiento farmacológico.<br />
13. No proponga sistemáticamente realizar pruebas genéticas a los pacientes con FA, excepto cuando haya sospecha de cardiopatía hereditaria.<br />
14. No use tratamiento antiagregante para la prevención de los ACV en la FA.<br />
15. No interrumpa permanentemente la anticoagulación oral de los pacientes con FA con riesgo de ACV aumentado, excepto cuando se trate de una decisión del equipo<br />
cardiológico de FA.<br />
16. No use el tratamiento para el control del ritmo en pacientes asintomáticos con FA o con FA permanente.<br />
17. No realice cardioversión o ablación con catéter sin anticoagulación, excepto cuando se haya descartado la presencia de trombos auriculares mediante ecocardiografía<br />
transesofágica.<br />
ACV: accidente cerebrovascular; AVK: antagonistas de la vitamina K; CHA 2<br />
DS 2<br />
VASc: insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular izquierda, hipertensión, edad<br />
≥ 75 años (doble), diabetes, ictus (doble)-enfermedad vascular, edad 65-74 años y sexo (mujer); EACTS: European Association for Cardio-Thoracic Surgery; EHRA: European Heart<br />
Rhythm Association; FA: fibrilación auricular.<br />
18. ANEXO WEB<br />
Este anexo web incluye 3 figuras y 2 tablas adicionales a la guía de la ESC sobre FA de 2016 que se pueden consultar también en la versión<br />
electrónica de European Heart Journal y la página web de la ESC (www.escardio.org/guidelines) (versión en inglés).<br />
TABLA DE CONTENIDOS<br />
1. Figuras web ........................................................................................................57<br />
Figura web 1. Probabilidad de detección de episodios de fibrilación<br />
auricular en pacientes con fibrilación auricular paroxística (incluida<br />
la «silente») mediante diferentes métodos de monitorización<br />
electrocardiográfica empleados en estudios clínicos ............................57<br />
Figura web 2. Diagrama que describe el efecto de la ausencia de<br />
fibrilación auricular o su recurrencia en pacientes con fibrilación<br />
auricular persistente o persistente de larga duración tratados<br />
con ablación con catéter o fármacos antiarrítmicos ..............................57<br />
Figura web 3. Diagrama que describe el efecto de la ablación<br />
quirúrgica concomitante de la FA de pacientes sometidos a cirugía<br />
cardiaca en la ausencia de fibrilación auricular, flutter auricular<br />
o taquicardia auricular tras más de 3 meses de la cirugía cardiaca<br />
y sin tratamiento antiarrítmico. Esta revisión sistemática fue<br />
encargada por el Grupo de Trabajo de la ESC para la GPC<br />
sobre FA ............................................................................................................... 58<br />
2. Tablas web .........................................................................................................59<br />
Tabla web 1. Tasas publicadas de ACV y complicaciones<br />
tromboembólicas en pacientes con FA y CHA 2<br />
DS 2<br />
-VASc 1 o 2........... 59<br />
Tabla web 2. Resultados sobre la prevención de los ACV<br />
en pacientes incluidos en el estudio PROTECT-AF ................................. 60<br />
3. Bibliografía web ...............................................................................................60