ATYs306Q6fE

52
marcapasos o mediante catéteres endocárdicos o transesofágicos
puede convertir el flutter auricular a ritmo sinusal 1000,1001 . La anticoagulación
y la ETE periprocedimiento o el marcapasos con sobrestimulación
deben emplearse del mismo modo que en la FA. La ablación del
istmo cavotricuspídeo para el flutter auricular istmodependiente
(tanto para el flutter típico antihorario, como para el horario) restablece
y mantiene el ritmo sinusal con una tasa de éxito del 90-95% 1002 .
En algunos pacientes también puede reducir las recurrencias de la
FA 1003,1004 y ayudaría a prevenir las hospitalizaciones 1004,1005 . La ablación
del istmo es comparativamente segura y más efectiva que el tratamiento
antiarrítmico farmacológico, por ello es la opción recomendada
para el flutter auricular recurrente 585-587,713 . La ablación con
catéter de la taquicardia auricular izquierda macrorreentrante es más
compleja, con tasas de éxito bajas y tasas de recurrencia más
altas 1006,1007 .
14. PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE, EDUCACIÓN
Y AUTOCUIDADO
14.1. Atención centrada en el paciente
Los pacientes autónomos e informados están mejor capacitados
para cumplir un tratamiento a largo plazo y es muy probable que el
tratamiento de enfermedades crónicas, como la FA, se beneficie de la
aportación de los pacientes informados que conocen su propia responsabilidad
en dicho proceso 328 . Las decisiones compartidas 747 y la
atención centrada en el paciente ayudarán, por una parte, a asegurar
la adherencia al tratamiento y la capacitación del paciente y, por otra,
a respetar las preferencias, las necesidades y los valores del paciente
(véase la sección 7.2) 326,1008,1009 . Los pacientes que participan activamente
suelen tener mejores resultados y experiencias en el proceso
médico; la actitud participativa por sí sola ya se puede considerar un
resultado positivo intermedio 1010 .
14.2. Educación integrada del paciente
La educación es un requisito para la atención centrada en el
paciente y lograr pacientes informados y participativos. Sin embargo,
es frecuente que a los pacientes les falte conocimiento sobre la FA,
incluso aquellos que han recibido información oral y escrita 32,1011,1012 , lo
cual indica que es necesario seguir desarrollando un plan estructurado
para la educación de los pacientes. De las herramientas disponibles
para informar al paciente, la mayoría se centra en la
anticoagulación oral 1013-1016 . Este Grupo de Trabajo ha desarrollado una
aplicación informática específica para facilitar y promover la información
y la educación de los pacientes con FA. Comprender la percepción
y la actitud de los pacientes hacia la FA y su tratamiento
puede mejorar el abordaje y los resultados de la FA 1017 . La educación
adaptada al paciente individual debe centrarse en la enfermedad, el
reconocimiento de los síntomas, el tratamiento, los factores de riesgo
de FA modificables y las actividades de autocuidado 1018,1019 .
14.3. Autocuidado y decisiones compartidas
El autocuidado se centra fundamentalmente en tareas destinadas al
tratamiento de la enfermedad, como la adherencia al régimen terapéutico
o la modificación de comportamientos (p. ej., dejar de fumar o perder
peso) 1020 . Requiere el conocimiento de los tipos de tratamiento y sus
objetivos 350 . Dentro de un equipo multidisciplinar, profesionales afines
pueden guiar este proceso interactivo en el que la comunicación, la
confianza y el respeto mutuo fomentan el compromiso del paciente 1021 .
Las decisiones compartidas (con el uso de ayuda, si fuera preciso) 1022
deben formar parte habitual del proceso de toma de decisiones 747 .
Actualmente se dispone de modelos de atención que integran la educación,
la participación y las decisiones compartidas 1023 y podrían ser particularmente
útiles para el tratamiento de la FA.
Recomendaciones sobre la participación, educación y autocuidado del paciente
Recomendaciones Clase a Nivel b Ref c
Se recomienda la educación adaptada al paciente
en todas las fases de la atención a la FA, para que
el paciente tenga la adecuada percepción de la
enfermedad y mejore su tratamiento
Se debe considerar la participación del paciente en
el proceso médico para promover el autocuidado y la
responsabilidad sobre los cambios en el estilo de vida
Las decisiones compartidas pueden asegurar que los
cuidados médicos se basan en la evidencia disponible
y se respetan las necesidades, los valores y las
preferencias del paciente
FA: fibrilación auricular.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
15. LAGUNAS EN LA EVIDENCIA
I C 1014,
1017
IIa C 328,
1010
IIa C 747
Algunas áreas del tratamiento de la FA se basan en evidencia firme
derivada de numerosos estudios con suficiente potencia estadística y
distribución aleatoria (p. ej. la anticoagulación). Otras áreas, como el
tratamiento para el control del ritmo, la atención integral de la FA y la
modificación del estilo de vida, están adquiriendo la evidencia necesaria,
mientras que otras, como el tratamiento para el control de la
frecuencia cardiaca, están en franca necesidad de estudios de calidad
que permitan establecer recomendaciones en el futuro. En este apartado
se identifican las áreas que requieren investigación adicional.
15.1. Condicionantes más importantes que causan
fibrilación auricular
La FA se produce por distintas causas en distintos pacientes. Es
necesaria más investigación sobre las causas principales (y los mecanismos
electrofisiológicos) de la FA en distintos grupos de pacientes
176,1024 . Dichas investigaciones deben tener en cuenta las
comorbilidades más importantes asociadas a la FA y caracterizar la
respuesta al tratamiento para la FA en pacientes con tipos fisiopatológicos
de FA distintos.
15.2. ¿En qué medida la fibrilación auricular obliga
a tratamiento?
Los avances tecnológicos permiten la detección de pulsos irregulares
mediante una variedad de dispositivos, como el ECG manipulado
por el paciente, teléfonos inteligentes, etc. Estos dispositivos pueden
ser útiles para detectar la FA silente no diagnosticada 157 . Son necesarios
estudios con un diseño adecuado para evaluar la precisión diagnóstica
de dichos dispositivos, su capacidad diagnóstica en distintos
grupos de población, la duración más corta y el patrón de las arritmias
auriculares que conllevan riesgo de ACV y el efecto del cribado
mediante ECG en los resultados.
15.3. Episodios de frecuencia auricular rápida y necesidad
de anticoagulación
Toda la información sobre el beneficio de la anticoagulación oral se
ha generado a partir de pacientes con FA diagnosticada mediante
ECG. Los avances tecnológicos permiten la detección inmediata de
AHRE en pacientes con dispositivos implantados y un electrodo
auricular. Dichos pacientes tienen un riesgo de ACV aumentado, pero
no está claro si se benefician de la anticoagulación oral. Actualmente
están en curso estudios para la evaluación de la anticoagulación oral