ATYs306Q6fE

7
1995
2000
2005
2010
2015
Los IECA/ARA-II previenen
la FA en la IC
Los ARA-II previenen la FA
en la hipertensión y la HVI
Los ARA-II no previenen
la FA ni los resultados
adversos en pacientes
sin hipertensión
Los PUFA no
previenen la FA
Los ARM previenen
la FA en pacientes
con IC-FEr pretratados
con IECA/bloqueadores beta
Los IECA/ARA-II previenen
la FA en la hipertensión
Los bloqueadores
beta previenen la
FA en pacientes
con IC-FEr pretratados
con IECA
Los AVK son superiores
al AAS para la prevención
del ACV en la FA
Los AVK reducen
los ACV en la FA en 2/3
El ximelagatrán es tan
efectivo como los AVK
El dabigatrán es al
menos tan efectivo
como los AVK en la FA
El rivaroxabán y el
apixabán son al menos
tan efectivos como
los AVK en la FA
El edoxabán es al menos
tan efectivo como
los AVK en la FA
Metanálisis y bases
de datos médicas:
los NACO son más
seguros y ligeramente
más efectivos que los AVK
El control de la frecuencia es no inferior al control
del ritmo cardiaco
La amiodarona no es
superior al control de
la frecuencia en
la insuficiencia cardiaca
Es aceptable un control
laxo de la frecuencia
cardiaca
La dronedarona
es perjudicial en
la FA permanente
Los bloqueadores beta
no ofrecen beneficio
pronóstico en pacientes
con FA e IC-FEr
El AVP puede suprimir la FA
El AVP mantiene mejor
el RS que los fármacos
antiarrítmicos
La dronedarona mejora
los resultados en
la FA no permanente
La ablación de la FA
mejora la calidad de vida
El AVP como tratamiento
de primera línea mantiene
mejor el RS que los fármacos
antiarrítmicos
El AVP solo es tan efectivo
como la ablación compleja
en la FA persistente
La crioenergía es tan
efectiva como la RF
para el AVP
Publicado el primer
procedimiento de laberinto
para el tratamiento de la FA
El procedimiento de
laberinto con FR
mantiene el RS tras
la cirugía cardiovascular
La RF bipolar es más
efectiva que la RF
convencional en la cirugía
solo de la FA
La cirugía concomitante
con procedimiento
de laberinto mantiene
el RS, pero aumenta el riesgo
de marcapasos permanente
Figura 1. Cronología de los hallazgos más importantes para el tratamiento de la fibrilación auricular, incluidos el tratamiento y la prevención de enfermedades concomitantes
(verde), la anticoagulación (azul), el tratamiento para el control de la frecuencia cardiaca (anaranjado), el tratamiento para el control del ritmo cardiaco (rojo) y la cirugía de la FA
(morado). AAS: ácido acetilsalicílico; ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonistas del receptor de mineralocorticoides; AVK: antagonistas de la
vitamina K; AVP: aislamiento de venas pulmonares; CdV: calidad de vida; FA: fibrilación auricular; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IC: insuficiencia cardiaca; IC-FEr:
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; NACO: nuevos anticoagulantes orales no dependientes
de la vitamina K; PUFA: ácidos grasos poliinsaturados; RF: radiofrecuencia; RS: ritmo sinusal.
sintomáticas que los varones y, típicamente, son mayores y tienen
más comorbilidades 51,52 . El riesgo de sangrado debido al tratamiento
anticoagulante es similar para ambos sexos 49,50,53 , pero parece que las
mujeres reciben menos cuidados especializados y menos tratamiento
para el control del ritmo cardiaco 54 , mientras que los resultados de la
ablación con catéter o la cirugía para la FA son comparables a los de
los varones 55,56 . Estas observaciones señalan la necesidad de ofrecer
de manera igualitaria a mujeres y varones pruebas diagnósticas y tratamientos
efectivos.
Recomendaciones relacionadas con el sexo
Recomendaciones Clase a Nivel b Ref c
Los especialistas de FA deben ofrecer
equitativamente pruebas diagnósticas y tratamientos
efectivos a mujeres y varones para prevenir los ACV
y la muerte
Se debe considerar las técnicas de ablación con
cirugía o catéter igual de efectivas para mujeres
y varones
ACV: accidente cerebrovascular; FA: fibrilación auricular.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
I A 39,46,
57
IIa B 55,56
4. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Y GENÉTICOS QUE GUÍAN
EL TRATAMIENTO
4.1. Predisposición genética
La FA, especialmente la FA que se inicia pronto, tiene un fuerte
componente hereditario que es independiente de otras entidades CV
concomitantes 58,59 . Algunos pacientes jóvenes padecen miocardiopatías
o canalopatías hereditarias mediadas por mutaciones que causan
la enfermedad. Estas enfermedades monogénicas también conllevan
un riesgo de muerte súbita (véase la sección 6). Hasta un tercio de los
pacientes con FA son portadores de variantes genéticas que predisponen
a la FA, aunque estas conllevan un riesgo añadido relativamente
bajo. Al menos 14 de estas variantes comunes, generalmente polimorfismos
de un solo nucleótido, aumentan el riesgo de la prevalencia de
la FA en la población 60-62 . Las variantes más importantes se encuentran
próximas al gen del factor de transcripción 2 homeodominio
(Pitx2) en el cromosoma 4q25 63,64 . Estas variantes modifican el riesgo
de FA hasta 7 veces 64 . Algunas de las variantes con riesgo de FA también
se asocian con el ictus cardioembólico o isquémico, posiblemente
debido a la FA silente (véase la sección 4.1) 62,65,66 . Se ha señalado
que los cambios en las características de la función auricular 67-70 ,
el remodelado auricular y la penetración modificada de defectos
genéticos raros 61 podrían ser mecanismos que aumentan el riesgo de
FA de los portadores de variantes genéticas comunes. En el futuro, la