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cos para el control de la frecuencia cardiaca, teniendo en cuenta las
características o los biomarcadores que podrían ayudar a personalizar
el uso del control de la frecuencia y el perfil de efectos adversos en
grupos de pacientes concretos.
15.13. Ablación con catéter de la fibrilación auricular
persistente y de larga duración
Aunque algún ECDA reciente respalda el uso de la ablación con
catéter o quirúrgica para los pacientes con FA persistente o persistente
de larga duración 1042 , son necesarios más datos de estudios con
suficiente potencia estadística para evaluar esta intervención.
15.14. Técnica óptima para repetir la ablación con catéter
El AVP es el objetivo más importante de la ablación de la FA con
catéter. Aunque se han publicado muchas otras técnicas de ablación,
su valor añadido es cuestionable en pacientes que van a someterse a
la primera ablación con catéter, incluidos los pacientes con FA persistente
735,1042 . Numerosos pacientes requieren varios procedimientos de
ablación y estas intervenciones normalmente siguen protocolos específicos
del centro o del operador, sin que haya evidencia firme que
respalde la elección del objetivo de la ablación o la intervención. Hay
una clara necesidad de definir el abordaje más adecuado para los
pacientes que requieren un segundo procedimiento de ablación.
15.15. Tratamiento combinado para mantener el ritmo
sinusal
Durante el seguimiento de la ablación con catéter inicialmente
«eficaz», incluso las realizadas en centros con experiencia, numerosos
pacientes sufren recurrencias sintomáticas de la FA. Estos pacientes
normalmente reciben tratamiento antiarrítmico. Sin embargo, hay
una sorprendente escasez de datos que comparen diferentes intervenciones
para el control del ritmo cardiaco en pacientes con FA recurrente
tras la ablación con catéter. El desarrollo de estudios sobre esta
cuestión parece razonable y viable.
15.16. ¿El tratamiento para el control del ritmo conlleva
un beneficio pronóstico para los pacientes con fibrilación
auricular?
Los avances en el tratamiento para el control del ritmo cardiaco
(ablación con catéter, nuevos fármacos antiarrítmicos) y los análisis
de estudios observacionales a largo plazo indican que el tratamiento
antiarrítmico podría tener un beneficio pronóstico para los pacientes
con FA anticoagulados. Algunos estudios en desarrollo (como el
CABANA y el EAST-AFNET 4) proporcionarán las primeras respuestas a
esta importante cuestión, pero son necesarios más datos y estudios
sobre las técnicas quirúrgicas de ablación.
15.17. Cirugía de la fibrilación auricular por toracoscopia
electiva
La ablación quirúrgica epicárdica mínimamente invasiva para el
tratamiento de la FA se publicó por primera vez hace una década 1035 .
Desde entonces, esta intervención ha evolucionado hacia un procedimiento
totalmente toracoscópico 1036 y el patrón de lesiones se ha
extendido hasta convertirse en un laberinto completo en la AI 822 . Se
necesitan ECDA para evaluar procedimientos estandarizados y definir
claramente los beneficios y los riesgos de la ablación mediante
toracoscopia, que sirvan de fundamento para las decisiones del
equipo cardiológico de FA.
15.18. Exclusión quirúrgica de la orejuela izquierda
Durante décadas los cirujanos cardiacos han realizado procedimientos
de exclusión de la OI, pero no existen ECDA prospectivos que
comparen la tasa de ACV isquémico con o sin la exclusión de la OI. El
estudio LAAOS III se encuentra en fase de inclusión de pacientes quirúrgicos
a los que se aleatoriza a oclusión concomitante de la OI o
no 467 . Son necesarios más datos para confirmar la seguridad y la eficacia
de la exclusión por toracoscopia tras los resultados positivos de
estudios observacionales 1037 .
15.19. Cirugía de la fibrilación auricular como
procedimiento asociado
Son necesarios estudios con suficiente potencia estadística y distribución
aleatoria, además de un seguimiento sistemático con grupos
de lesiones y fuentes de energía uniformes, para evaluar los
beneficios y los riesgos de la cirugía concomitante de la FA en pacientes
con FA sintomática. Los resultados de un ECDA con grupos de
lesiones no uniformes y seguimiento a largo plazo se publicarán en
breve 1038 . Este tipo de estudios ayudará al equipo cardiológico de FA a
decidir sobre la terapia óptima para cada paciente, que incluya el
repertorio completo de opciones médicas y quirúrgicas para el tratamiento
de la FA.
16. MENSAJES CLAVE DE LA GUÍA SOBRE QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER
Recomendaciones Clase a Nivel b
Recomendaciones sobre la detección y el diagnóstico de la FA
Se requiere documentación electrocardiográfica (ECG) para establecer el diagnóstico de FA I B
Se recomienda el cribado oportunista de la FA entre los pacientes mayores de 65 años mediante la palpación del pulso o tiras de ritmo de ECG I B
Para pacientes con AIT o ACV isquémico, se recomienda el cribado de la FA mediante registros de ECG a corto plazo, seguido de monitorización
I
B
continua con ECG durante un mínimo de 72 h
Se recomienda revisar regularmente los registros de marcapasos y DAI en busca de episodios de frecuencia auricular rápida (AHRE). Los
I
B
pacientes con AHRE deben ser monitorizados con ECG para documentar la presencia de FA antes de iniciar el tratamiento de esta
Recomendaciones sobre el tratamiento general de la FA
Se recomienda la educación adaptada al paciente en todas las fases del manejo de la FA, para que el paciente tenga la adecuada percepción de la I
C
enfermedad y mejore su tratamiento
Se recomienda realizar a todo paciente con FA una evaluación cardiovascular completa que incluya historia médica, examen clínico y evaluación I
C
de las enfermedades concomitantes
Se recomienda el uso de la escala modificada de síntomas de la EHRA en la práctica clínica y en estudios de investigación para cuantificar los
I
C
síntomas relacionados con la FA
Se recomienda la ecocardiografía transtorácica de todos los pacientes con FA para guiar el tratamiento I C
Se recomienda evaluar la función renal de todo paciente con FA determinando la creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina, para detectar
la presencia de enfermedad renal y ajustar las dosis del tratamiento farmacológico de la FA
I
A