ATYs306Q6fE

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Válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral
Sí
No
Estime el riesgo de ACV según el número de factores de riesgo
de la escala CHA 2
DS 2
_VASc a
0 b 1 ≥ 2
No están indicados
los tratamientos
antiagregante
y anticoagulante (III B)
Se debe considerar la
anticoagulación oral (IIa B)
Está indicada la
anticoagulación oral
Evalúe las contraindicaciones
Corrija los factores de riesgo
hemorrágico reversibles
Se puede considerar
el uso de oclusores de
la OI para pacientes con
contraindicaciones claras
a la anticoagulación
oral (IIb C)
NACO (I A) c
AVK (I A) c,d
Figura 8. Prevención del ACV en la fibrilación auricular. ACO: anticoagulantes orales; AVK: antagonistas de la vitamina K; FA: fibrilación auricular; NACO: nuevos anticoagulantes
orales no dependientes de la vitamina K; OI: orejuela izquierda.
a
CHA 2
DS 2
-VASc: insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular izquierda, hipertensión, edad ≥ 75 años (doble), diabetes, ictus (doble)-enfermedad vascular, edad
65-74 años y sexo (mujer).
b
Incluye a mujeres sin otros factores de riesgo de ACV.
c
IIa B para mujeres con un solo factor de riesgo de ACV adicional.
d
I B para pacientes con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral.
Recomendaciones para la predicción del riesgo de accidente cerebrovascular
y el riesgo hemorrágico
Recomendaciones Clase a Nivel b Ref c
Se recomienda emplear la escala CHA 2
DS 2
-VASc
para la predicción del riesgo de ACV de los
pacientes con FA
Se debe considerar el empleo de escalas de
riesgo hemorrágico para los pacientes con
FA tratados con anticoagulantes orales, para
identificar los factores modificables de riesgo
de sangrado mayor
Se puede considerar la determinación de
biomarcadores, como troponina de alta
sensibilidad o péptido natriurético, para mejorar
la estimación del riesgo de ACV y sangrado
de los pacientes con FA
I A 368,371,
386
IIa B 384,386,
387,
389-392
IIb B 380-382,
387,393
ACO: anticoagulantes orales; CHA 2
DS 2
-VASc: insuficiencia cardiaca congestiva o
disfunción ventricular izquierda, hipertensión, edad ≥ 75 años (doble), diabetes,
ictus (doble)-enfermedad vascular, edad 65-74 años y sexo (mujer); FA: fibrilación
auricular.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
está limitado por el estrecho intervalo terapéutico que requiere una
frecuente monitorización y ajuste de la dosis, pero cuando los AVK se
administran con un adecuado TRT, son eficaces para la prevención de
ACV en pacientes con FA. Los parámetros clínicos pueden ayudar a
Tabla 11
Factores clínicos de riesgo de accidente cerebrovascular, accidente isquémico
transitorio y embolia sistémica en la escala de riesgo CHA 2
DS 2
-VASc
Factor de riesgo CHA 2
DS 2
-VASc
Insuficiencia cardiaca congestiva
Signos/síntomas de IC o evidencia objetiva de FEVI reducida
Hipertensión
Presión arterial en reposo > 140/190 mmHg en al menos 2
ocasiones o tratamiento antihipertensivo en curso
Puntos
Edad ≥ 75 años +2
Diabetes mellitus
Glucosa en ayunas > 125 mg/dl (7 mmol/l) o tratamiento
hipoglucemiante oral y/o insulina
ACV, AIT o tromboembolia previos +2
Enfermedad vascular
Infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica o placa aórtica
previos
Edad entre 65 y 74 años +1
Categoría de sexo (femenino) +1
ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; CHA 2
DS 2
-VASc:
insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular izquierda, hipertensión,
edad ≥ 75 años (doble), diabetes, ictus (doble)-enfermedad vascular, edad 65-74 años
y sexo (mujer); FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia
cardiaca.
+1
+1
+1
+1