ATYs306Q6fE

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Posterior selección del tratamiento para el control del ritmo tras fracaso del tratamiento inicial para mejorar los síntomas de FA
Fracaso de donedarona,
flecainida, propafenona
o sotalol
Fracaso de amiodarona
Fracaso de la ablación
con catéter
Elección del paciente Elección del paciente Elección del paciente
Amiodarona
(I A)
Otro FAA
(IIa)
Ablación con catéter
(I A/IIa B) a Tratamiento híbrido
(IIa C) c
Repetición de
Otro FAA
la ablación
(IIa)
(I A/IIa B) a
El equipo cardiológico asesora al paciente antes de su decisión
Cirugía de la FA (IIa C) b
Control de la frecuencia
(I B)
Tratamiento híbrido
(IIa C) c
Figura 20. Elección del tratamiento para el control del ritmo tras fracaso terapéutico. AVP: aislamiento de vena pulmonar; FA: fibrilación auricular; FAA: fármaco antiarrítmico.
a
El objetivo de la ablación con catéter debe ser el AVP: I A para la FA paroxística y IIa B para la FA persistente o persistente de larga duración.
b
La cirugía de la FA debe ser el AVP (como en la FA paroxística) o el procedimiento de laberinto (como en la FA refractararia en tratamiento y la FA persistente o persistente de
larga duración).
c
El tratamiento híbrido implica la combinación de fármacos antiarrítmicos, ablación con catéter y/o cirugía de la FA.
preferencias del paciente y la disponibilidad local de los tratamientos
también son cuestiones importantes que hay que valorar a la hora de
seleccionar el tratamiento de los pacientes que requieren control del
ritmo cardiaco tras el fracaso del tratamiento inicial.
11.6. El equipo cardiológico de fibrilación auricular
(heart team)
Dada la complejidad de las opciones de tratamiento para los
pacientes en los que ha fracasado el control del ritmo cardiaco y que
siguen necesitando tratamiento, este Grupo de Trabajo propone
que las decisiones sobre la cirugía de la FA o la ablación extensa de la
FA se basen en la valoración de un equipo cardiológico de FA. Esta
propuesta también es aplicable a las decisiones sobre la reversión a
tratamiento de control de la frecuencia cardiaca de pacientes con síntomas
graves (clase III o IV de la EHRA). Un equipo cardiológico de FA
debe estar formado por un cardiólogo con experiencia en el tratamiento
antiarrítmico, un electrofisiólogo intervencionista y un cirujano
cardiaco con experiencia en la selección de pacientes, técnicas y
tecnologías para la ablación quirúrgica o intervencionista de la FA
(figura 20). Dicho equipo cardiológico debe contar con el apoyo de
una infraestructura de atención colaborativa continua, que permita la
interacción entre médicos, cardiólogos, electrofisiólogos intervencionistas
y cirujanos especializados en FA para ofrecer un asesoramiento
de calidad y, en definitiva, mejorar el control del ritmo de los pacientes
que requieren intervenciones avanzadas y complejas para el control
del ritmo cardiaco.
12. TRATAMIENTO HÍBRIDO PARA EL CONTROL DEL RITMO
CARDIACO
La FA se desencadena por causas diversas que solo se pueden tratar
parcialmente mediante fármacos antiarrítmicos o ablación con
catéter 96 . Por ello, la combinación o tratamiento «híbrido» parece una
opción razonable, aunque escasea la evidencia de estudios controlados
que respalden su uso.
12.1. Combinación de fármacos antiarrítmicos y ablación
con catéter
El tratamiento antiarrítmico farmacológico se suele administrar
durante 8-12 semanas tras la ablación con catéter para reducir las
recurrencias tempranas de la FA; este efecto se ha observado en un
reciente estudio controlado en el que la amiodarona redujo a la mitad
las recurrencias de la FA respecto a placebo 650 . No se han realizado
estudios prospectivos, pero un metanálisis de la evidencia disponible
(escasa) indica que los pacientes tratados con fármacos antiarrítmicos
tienen una incidencia ligeramente menor de recurrencias de la FA tras
la ablación con catéter 713 . Muchos pacientes reciben tratamiento con
fármacos antiarrítmicos tras la ablación con catéter (frecuentemente
amiodarona o flecainida) 587 , por lo que esta opción parece razonable
para pacientes con FA recurrente tras la ablación. Asimismo, parece
de sentido común considerar el tratamiento con fármacos antiarrítmicos
para pacientes que siguen necesitando tratamiento para el control
del ritmo tras la ablación con catéter, pero son necesarios estudios