ATYs306Q6fE

43
Tabla 18
Complicaciones relacionadas con la ablación de la fibrilación auricular con catéter
Gravedad de la
complicación
Complicaciones
potencialmente mortales
Tipo de complicación Tasa 727,748,750,754-759
Muerte periprocedimiento < 0,2%
Daño esofágico (perforación/
< 0,5%
fístula) a
ACV periprocedimiento (incluidos
AIT/embolia aérea)
< 1%
Taponamiento cardiaco 1-2%
Complicaciones graves Estenosis de venas pulmonares < 1%
Parálisis persistente del nervio
frénico
1-2%
Complicaciones vasculares 2-4%
Otras complicaciones graves ≈1%
Otras complicaciones moderadas o leves 1-2%
De relevancia
desconocida
Embolia cerebral asintomática
5-20%
(ACV silente) b
Exposición a radiación
ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio.
a
Se debe sospechar fístula esofágica en pacientes que presentan la tríada de signos
inespecíficos de infección, dolor de pecho y ACV o AIT en las primeras semanas tras un
procedimiento de ablación. Requiere tratamiento inmediato.
b
< 10% para la ablación con criobalón o radiofrecuencia, > 20% para la ablación
secuencial con radiofrecuencia.
—NCT02227550— y RE-CIRCUIT —NCT02348723—). Durante la ablación
se debe administrar heparina para mantener un tiempo de coagulación
activada > 300 s. La anticoagulación se debe mantener durante
un mínimo de 8 semanas después del procedimiento en todos los
pacientes. La incidencia real de complicaciones tromboembólicas tras
la ablación con catéter no se ha estudiado sistemáticamente y la estimación
del riesgo de ACV procede de cohortes de pacientes con FA no
sometidos a ablación. Aunque los datos de estudios observacionales
indican que el riesgo de ACV es relativamente bajo durante los primeros
años tras la ablación de la FA con catéter 737,771-776 , hay que tener en
cuenta el riesgo a largo plazo de la FA recurrente y el perfil de seguridad
de la anticoagulación en pacientes sometidos a ablación. Debido
a la ausencia de datos de estudios controlados, la anticoagulación oral
tras la ablación con catéter debe seguir las recomendaciones generales
para la anticoagulación, independientemente de los resultados
obtenidos sobre el control del ritmo cardiaco.
Los implicados en el seguimiento tras la ablación con catéter, es
decir, los pacientes y los médicos, deben conocer los signos y síntomas
de las complicaciones tardías para que se pueda tomar con rapidez
las medidas terapéuticas oportunas (tabla 18). Los pacientes
deben saber que las recurrencias sintomáticas o asintomáticas de la
FA son frecuentes tras la ablación con catéter 119,781,782 . En la práctica
cotidiana y en consonancia con el objetivo principal del tratamiento
para el control del ritmo, los episodios asintomáticos generalmente
no requieren medidas terapéuticas adicionales. Los pacientes deben
pasar consulta con un especialista en ritmo cardiaco como mínimo
1 vez durante los primeros 12 meses tras la ablación. En pacientes con
recurrencias sintomáticas, se tendrá en cuenta otras opciones de
seguimiento para el control del ritmo, incluida la valoración por el
equipo cardiológico (heart team) (figura 17 y figura 19).
11.4. Cirugía de la fibrilación auricular
11.4.1. Cirugía de la fibrilación auricular concomitante
El procedimiento de laberinto (Cox maze) se realizó por primera
vez hace 30 años como una técnica de «cortar y suturar» que incluía el
aislamiento de la pared posterior de la AI, una conexión al anillo
mitral posterior, una conexión cavotricuspídea, una conexión cavacava
y la exclusión de la OI (figura 18) 783 . De esta forma se crea un
laberinto (maze) eléctrico de pasajes a través de los cuales el impulso
del nódulo sinoauricular encuentra el camino hasta el nódulo auriculoventricular
y se previene la conducción fibriladora. El procedimiento
de laberinto y otras formas, generalmente más simples, de
cirugía de la FA se han empleado sobre todo en pacientes sometidos a
procedimientos quirúrgicos a corazón abierto 461,466,784-798 . En una revisión
sistemática solicitada para la elaboración de esta guía, la cirugía
concomitante de la FA se asoció con una reducción de la incidencia de
FA, flutter auricular y taquicardia auricular, comparada con la cirugía
no concomitante (RR = 1,94; IC95%, 1,51-2,49; n = 554 de 7 ECDA)
11.3.5. Ablación de la fibrilación auricular en pacientes
con insuficiencia cardiaca
La ablación con catéter, comparada con la administración de amiodarona,
reduce significativamente la FA recurrente en pacientes con
FA e IC-FEr 777 . Algunos pacientes con IC-FEr y FA pueden recuperar la
función sistólica del VI tras la ablación (lo cual refleja la probabilidad
de una taquimiocardiopatía subyacente). Los datos de varios estudios
pequeños muestran una mejoría de la función del VI tras la ablación
con catéter en pacientes con IC-FEr 185,226-228,778,779 y una reducción de
las hospitalizaciones 720,777 , especialmente en pacientes sin infarto de
miocardio previo 780 . Son necesarios estudios más grandes para confirmar
estos hallazgos. La ablación con catéter puede presentar dificultades
en estos pacientes. Por lo tanto, para los pacientes con IC-FEr, las
indicaciones se deben valorar detenidamente y los procedimientos se
deben realizar en centros con experiencia.
11.3.6. Seguimiento tras la ablación con catéter
Figura 18. A: grupos de lesiones quirúrgicas del procedimiento de laberinto
biauricular; esquema de la cirugía que muestra las lesiones en la aurícula izquierda
(izquierda) y la aurícula derecha (centro y derecha). B: esquema de las lesiones en la
aurícula izquierda mediante un procedimiento toracoscópico mínimamente invasivo
(líneas discontinuas), incluida la exclusión de la orejuela izquierda de la aurícula
izquierda (línea doble).