ATYs306Q6fE

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Recomendaciones sobre el tratamiento para el control del ritmo cardiaco (continuación)
Recomendaciones Clase a Nivel b Ref c
Prevención de los ACV en pacientes programados para cardioversión de la FA
Se recomienda la ecocardiografía transesofágica (ETE) para excluir trombos cardiacos como alternativa a la anticoagulación antes
del procedimiento cuando se planifica una cardioversión precoz
I B 648,708
La cardioversión precoz se puede realizar sin ETE en pacientes con una duración de la FA claramente < 48 h IIa B 648
Para los pacientes con riesgo de ACV, se debe mantener la anticoagulación a largo plazo después de la cardioversión según
las recomendaciones específicas sobre anticoagulación, independientemente del método empleado para la cardioversión o el
mantenimiento aparente del ritmo sinusal. Para los pacientes sin factores de riesgo de ACV, se recomienda la anticoagulación
durante 4 semanas después de la cardioversión
I B 353,710
Para pacientes con trombos identificados por ETE, se recomienda la anticoagulación efectiva durante al menos 3 semanas I C
Se debe considerar la repetición de la ETE para confirmar la resolución de los trombos antes de la cardioversión IIa C
FAA para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal y la prevención de la FA recurrente
Es preciso evaluar cuidadosamente la elección del FAA, teniendo en cuenta la presencia de comorbilidades, el riesgo cardiovascular
y el potencial de proarritmia grave, efectos tóxicos extracardiacos, las preferencias del paciente y la carga sintomática
I A 41,580
Se recomienda la administración de droneradona, flecainida, propafenona o sotalol para la prevención de la FA sintomática
recurrente en pacientes con función del VI normal y sin HVI patológica
Se recomienda droneradona para la prevención de la FA sintomática recurrente en pacientes con enfermedad arterial coronaria
estable y sin insuficiencia cardiaca
I A 581,583,584,
588,601
I A 583,588
Se recomienda amiodarona para la prevención de la FA sintomática recurrente en pacientes con insuficiencia cardiaca I B 596-598
La amiodarona es más eficaz para la prevención de la FA recurrente que otros FAA, pero se asocia con efectos tóxicos extracardiacos
que aumentan con el tiempo. Por esta razón, se debe considerar otros FAA como primera opción
IIa C 596-598
Se debe evaluar periódicamente a los pacientes tratados con FAA para confirmar si siguen siendo candidatos a tratamiento IIa C 583,588,657,
658,660
Se debe considerar la realización de registros de ECG durante el inicio del tratamiento con FAA para monitorizar la frecuencia
cardiaca, detectar la prolongación de los intervalos QRS y QT y la presencia de BAV
No se recomienda el tratamiento con FAA para los pacientes con prolongación del intervalo QT (> 0,5 s), enfermedad del nódulo
sinoauricular o disfunción del NAV que no tienen un marcapasos permanente en funcionamiento
Se debe considerar la combinación de estimulación auricular para el control de la bradicardia con el tratamiento farmacológico que
induce o exacerba la disfunción del nódulo sinoauricular para poder continuar con el tratamiento con FAA en pacientes para los que
la ablación de la FA no está indicada o que la rechazan
Se debe considerar continuar el tratamiento con FAA durante el periodo posterior a la ablación de la FA para mantener el ritmo
sinusal si se prevén recurrencias
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos
Se debe considerar los IECA, ARA-II y bloqueadores beta para la prevención de la FA de nueva aparición en pacientes con
insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
Se debe considerar los IECA y ARA-II para la prevención de la FA de nueva aparición en pacientes con hipertensión, especialmente
en presencia de HVI
Se puede considerar el pretratamiento con IECA o ARA-II para pacientes con FA recurrente sometidos a cardioversión que reciben
tratamiento antiarrítmico
No se recomiendan los IECA y ARA-II para la prevención secundaria de la FA paroxística en pacientes con/sin cardiopatía
subyacente leve
IIa B 582-
584,588,
601
III
(perjudicial)
C
IIa B 711,712
IIa B 713
IIa A 23,219,236,
237,239,250,
714
IIa B 238,246,686,
714
IIb B 236,237,248,
249
III
(sin beneficio)
B 241,697
ARA-II: Antagonistas del receptor de la angiotensina II; BAV: bloqueo auriculoventricular; ECG: electrocardiograma/electrocardiografía; ETE: ecocardiografía transesofágica;
FA: fibrilación auricular; FAA: fármaco antiarrítmico; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; NACO: nuevos
anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K; NAV: nódulo auriculoventricular; VI: ventrículo izquierdo.
a
Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
c
Referencias que respaldan las recomendaciones.
nona son prometedores para la prevención primaria 243 , por el momento
no se dispone de suficiente evidencia que permita establecer una recomendación
sobre el uso de antagonistas de la aldosterona para la prevención
secundaria de la FA 699-701 .
11.3. Ablación con catéter
Desde la descripción inicial de los desencadenantes localizados en
las venas pulmonares que inician la FA paroxística 108 , la ablación de la
FA con catéter ha pasado de ser un procedimiento experimental y especializado
a un tratamiento común para la prevención de la FA recurrente
587,715 . Esto se logra sobre todo con el aislamiento de las venas
pulmonares (AVP), y para conseguir una eficacia completa probablemente
sea necesario un aislamiento completo 716 seguido de la ablación
en la pared posterior de la AI. Cuando se realiza en un centro con experiencia
y por un equipo bien entrenado, la ablación de la FA es más
efectiva que el tratamiento con fármacos antiarrítmicos para mantener
el ritmo sinusal; la tasa de complicaciones no es insignificante y es
similar a la del tratamiento con fármacos antiarrítmicos 585,717 .
11.3.1. Indicaciones
La ablación de la FA con catéter es efectiva para restablecer y mantener
el ritmo sinusal de los pacientes con FA sintomática, paroxística,