Rapport final - Comité régional d'éducation pour la santé en Aquitaine

More documents

Recommendations

Info

14 1. Enjeux et modalités de pilotage Tout l’intérêt, comme la difficulté, d’une démarche territoriale de "Promotion de la santé" est de croiser à une échelle de proximité (on parle souvent de "territoires vécus") les orientations générales de la politique nationale de santé publique et les priorités particulières de la politique locale. La politique nationale procède essentiellement par voie descendante et par entrées sectorielles ou thématiques, alors que les politiques locales procèdent par voie ascendante relevant du développement social. (Voir annexe 1, tableau comparatif des démarches). La première condition de réussite d’une démarche territoriale de Promotion de la santé est la constitution d’un comité de pilotage efficient. L’association collectivité territoriale-État (représenté à l’échelon régional), considérée comme le levier de coproduction et de programmation adapté au territoire, est primordiale. Ces deux instances doivent être représentées par des personnes habilités à engager la politique de leur institution. Il est important de joindre à ce couple majeur d’autres acteurs, variables selon le lieu et le contexte. Il y près d'une dizaine d'années, un groupe de travail bordelais avait dégagé cinq critères d’éligibilité pour la signature d’un contrat de type CLS : • Pertinence et cohérence de l’action dans le cadre de la politique de la ville et en articulation avec le Praps (complémentarité - synergie) • Connaissance de la situation locale et qualité du partenariat développé (décloisonnement des actions et des services) • Rigueur méthodologique dans la mise en place d’une action • Ethique des interventions et des intervenants • Planification de l’évaluation de la mise en œuvre et de l’efficience des actions mises en place. 2. Animation locale et partenariat L’animation d’une démarche territorialisée de Promotion de la santé suppose des compétences et un mode d’organisation spécifiques. Elle est le plus souvent assurée par un poste dédié exclusivement à la fonction de coordination et si possible par une équipe locale de Promotion de la santé, réunissant les principaux partenaires opérationnels. Le "coordonnateur" assure la mise en cohérence des actions, le lien avec la population et les institutions, la participation du dispositif local de santé publique au développement local sur le territoire. Le coordonateur exerce 2 types de fonction : • Animation stratégique : interface avec les habitants, les acteurs et les institutions, préparation et animation du Comité de pilotage, articulation entre le dispositif local de santé publique et l’instance locale de développement, liens avec les élus, participation au jeu des acteurs locaux concernés, analyse politique prospective, identification et mobilisation des partenaires opérationnels, identification et mobilisation de financeurs • Opérateur technique : analyse du territoire en termes d’état de santé, de déterminants de santé, d’offre de soins, de ressources mobilisables; élaboration de projets et mise en réseaux des acteurs concernés; constitution de dossiers de financement; mise en œuvre et évaluation des actions avec les professionnels et les habitants. L’équipe locale de Promotion de la santé est constituée du coordonnateur et de quelques acteurs locaux choisis en fonction du contexte, du diagnostic initial et des priorités définies. Elle fonctionne comme un plateau technique, chargé par son Comité de pilotage, d’animer les projets définis par les décideurs via le coordonnateur. Cette équipe, souvent très réduite, peut s’élargir à d’autres collaborateurs choisis en fonction des ressources particulières qu’ils apportent. Les problèmes identifiés par les différents acteurs locaux, notamment les services scolaires et éducatifs ainsi que les services et centres sociaux et les Foyers des Jeunes Travailleurs (FJT), facilitent le choix des chantiers prioritaires de santé. Des méthodes de recherche-action-formation (du type observation participante, entretiens semi-directifs, groupes d’échange et de projet, création de situations ou d’évènements, etc) permettent l'élaboration de diagnostic et l'induction d’actions. Elles peuvent mobiliser les connaissances et les ressources d’action des professionnels et impliquer les habitants considérés comme acteurs de santé plus que comme porteurs de problèmes de santé. Des dispositifs comme les Équipes de Réussite Éducative (ERE) permettent le travail avec les écoles, l'information et l'accompagnement des familles. Des équipes pluridisciplinaires de soutien auprès des parents (primaire, collège)
permettent d’élaborer avec eux un parcours éducatif global. Dans ces pratiques une entrée particulière liée à un repérage local, par exemple le dépistage des caries dentaires, peut inaugurer une démarche en entonnoir qui va du dépistage à l’intervention sur les causes, les déterminants, avec un accompagnement qui peut s’appuyer jusque sur des ateliers de lutte contre l’illettrisme. La plupart des obstacles tiennent à la difficulté d’établir un langage commun (et aux compétences nécessaires pour instaurer la participation des habitants) aux différences de logique d’action et de temporalités selon les acteurs, aux tensions issues de l’articulation des différents niveaux d’intervention. Ces obstacles demandent des compétences spécifiques propres au Développement social et à la Promotion de la santé. 3. Diagnostic partagé et planification Le soutien politique reste la condition sine qua non de la réussite du diagnostic partagé et de la démarche territorialisée. Il est facilité par des appuis techniques et de bons argumentaires. Le diagnostic, s’avère un outil majeur de mobilisation politique et de compréhension du territoire : • Outil de mobilisation politique, il implique une réflexion stratégique en amont, une définition précise des objectifs qu’on lui donne et autour desquels les acteurs se mobiliseront, une argumentation quant aux choix du territoire et des ressources • Outil de connaissance du territoire, il permet une expertise à un moment donné ainsi qu'une évaluation fine des acteurs et des enjeux de santé locaux ; face à la difficulté de données quantitatives pertinentes et cohérentes à cette échelle il faut privilégier le recensement des ressources locales et le recueil des données qualitatives, le croisement de données issues de secteurs différents. L’accès à des données pertinentes et adaptées à l’échelle locale impose de lever les barrières entre les acteurs et de développer les partenariats. Avec des conventionnements, des données précieuses peuvent être fournies ainsi par des administrations telles que l’Assurance maladie et l’Éducation nationale (par exemple les données issues des bilans de santé scolaires). Ces préalables étant rappelés, le choix des données à recueillir et des techniques à employer doit être guidé par un souci de cohérence avec des hypothèses pertinentes en fonction du contexte. Ainsi l’observation aura du sens et les données "parleront". Trois recommandations sont faites : • Construire le recueil sur des problématiques étayées scientifiquement et méthodologiquement et en avoir une maîtrise suffisante pour faire parler les résultats • Articuler de manière adéquate les approches quantitatives et qualitatives (en développant des méthodes d’observation participante) • Trouver un découpage pertinent de l’échelle d‘observation et d’action pour un diagnostic local de santé globale. 4. Programmation et moyens d’action Quand les décideurs locaux s’y engagent, les dispositifs locaux de santé publique, tels que les ASV, sont des leviers potentiels de développement d’actions intégrées de santé venant répondre aux problèmes de santé globale sur un territoire. A l’échelle locale, la création de réseaux entre les institutions, les professionnels et les habitants permet une approche globale et participative des déterminants environnementaux et sociaux de la santé. Le passage du diagnostic à la définition des priorités de santé passe par les étapes suivantes : • Validation des hypothèses de départ, décision sur l’opportunité d’agir, mise en place du dispositif d’action • Détermination des objectifs, stratégie, organisation et territorialisation de l’action en relation avec les axes prioritaires de Santé publique du PRSP • Coordination, création de groupes de travail, programmes d’action, temps d’évaluation. La planification locale d’une démarche de promotion de la santé est une démarche souple et modulable selon le contexte. Sa méthodologie se construit à partir d’un diagnostic qui intègre toutes les dimensions des déterminants sociaux et territoriaux de la santé. Le diagnostic porte notamment sur les représentations et les comportements de santé, les usages du système de santé et les pratiques professionnelles. Il faut donc, pour construire un programme, 15
Page 1: Action-recherche CRAES-CRIPS Aquita
Page 4 and 5: Les participants à la journée d'
Page 6 and 7: Enfin, cette animation locale s’i
Page 8 and 9: des droits mais aussi de tout ce qu
Page 10 and 11: Un Programme régional de santé pe
Page 12 and 13: Le développement de ces approches
Page 16 and 17: dégager des priorités de ces rep
Page 18 and 19: Résultats Étude des "vignettes"
Page 20 and 21: La Ville de Bordeaux s’est peu à
Page 22 and 23: Le CRT porté par le Pays Médoc do
Page 24 and 25: 2.2. Les modes de structuration du
Page 26 and 27: Ces signataires doivent s’engager
Page 28 and 29: Propositions et questionnements iss
Page 30 and 31: Caractérisation de la position sp
Page 32 and 33: • L' "animateur", orchestrant la
Page 34 and 35: 34 2.3 Structuration : quelles doiv
Page 36 and 37: 36 3. Diagnostic partagé et planif
Page 38 and 39: • Le recours à une ressource loc
Page 40 and 41: • Travailleurs sociaux • Organi
Page 42 and 43: pouvoir et des moyens dévolus à d
Page 44 and 45: Discussions et orientations Situat
Page 46 and 47: Les partenaires signataires du cont
Page 48 and 49: 48 Annexes Annexe 1 Tableau - Comp
Page 50 and 51: Définition de la promotion de la s
Page 52: 52 Annexe 4 Inscription du Conseil

Rapport final - Comité régional d'éducation pour la santé en Aquitaine

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?