Rapport final - Comité régional d'éducation pour la santé en Aquitaine

L’analyse comparative des quatre présentations s’attache donc à repérer 6 :
• L’origine de ces démarches et leurs facteurs déclencheurs
• Les modes de structuration du système des acteurs impliqués
• Le mode de développement de politiques locales de santé.
2.1. L’origine de ces démarches et leurs facteurs déclencheurs
Pour les démarches de diagnostic
- Bergerac
Une dynamique partenariale préexistante, formalisée par l’instauration d’un Réseau santé social local animé par la
Mission locale, est à l’origine de cette démarche. Ce réseau a réuni des partenaires locaux qui se sont saisis de
l’opportunité de se concerter, opportunité fournie par la loi rénovant l’action sociale et médico-sociale de février
2002.
Le déclenchement du travail de "diagnostic préalable" est opéré par une seconde saisie d’opportunité, celle offerte
en 2006 par la possibilité d’inscrire la dynamique préexistante dans le volet santé du Cucs de la ville. Le travail de
diagnostic commencera en 2007.
- Périgueux
Ici, l’initiative est institutionnelle. Elle vient de la Ddass qui sollicite les élus d’un ensemble intercommunal, afin
d'inscrire des perspectives de politique locale de santé publique dans le Cucs qui va être signé en 2007.
Un an après, la nouvelle équipe d’élus entérine la démarche puis programme un diagnostic, dans le cadre d’un
syndicat mixte pour la mise en œuvre du Cucs de l’agglomération.
Pour la mise en place de dispositifs articulant action sociale et santé publique
- Bordeaux
L’initiative vient, en 1999, d’une élue administratrice du CCAS, désireuse d’articuler les acteurs des secteurs
sanitaire et social autour de la problématique de la précarité. Le rassemblement de ces acteurs dans un groupe de
travail conduit, un an plus tard, à une première "Conférence locale de santé 7" qui amène la création d’un "Conseil
local de santé", fin 2001.
Le travail partenarial de ce "Conseil local de santé" et de ses commissions s’appuie sur un poste de coordination qui
sera placé en 2004 au sein de la direction municipale du Développement social urbain avec un élu référent dont la
délégation relève globalement de la santé.
- Pays Médoc
L’origine du dispositif sanitaire et social vient du diagnostic de la Chartre de territoire montrant, en 2002,
l’importance des problèmes sanitaires et sociaux liées à des phénomènes d’exclusion.
La saisie d’une opportunité offerte par un appel à projet de la DIACT, portant sur des "Démarches locales partagées
de santé dans le cadre de projets territoriaux de santé" permet à la Cellule sociale, réunissant les acteurs locaux, de
donner naissance, en 2005, à un Centre de ressources territorial. Ce centre devient en 2007 la "Plateforme de
développement sanitaire et social du Pays Médoc", avec une chargée de mission santé-social et un élu référent viceprésident
du Pays.
Au-delà des différences conjoncturelles apparaissent quelques constantes :
• Faute de cadre juridique et de financements dédiés aux actions de Promotion de la santé, la démarche repose
sur le volontarisme des initiateurs et leurs capacités à saisir des opportunités offertes par des institutions et des
dispositifs divers, relevant de la politique de la ville en milieu urbain et de développement durable en milieu rural
• La constitution d’une dynamique partenariale entre acteurs de la santé et du social
• La focalisation des démarches sur les problématiques émergeant à la fois sur le secteur social et le secteur
sanitaire
• L’écart temporel, plus ou moins grand, entre l’initiative originelle, et le déclenchement de la démarche.
6
L’analyse s’appuie sur la méthode utilisée pour analyser douze actions communautaires dans l’ouvrage "Développer des
pratiques communautaires en santé et développement local", B. Goudet, Chronique sociale, 2009, p. 247-292
7
Quelques années auparavant, le maire de la ville, alors premier ministre, avait mis en place la procédure des conférences
nationales et régionales de santé.
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