La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

1. UN PEU DE PHYSIOLOGIE
1.1. Le travail
Le travail ou parturition est l’ensemble des phénomènes dynamiques et mécaniques
qui conduisent à l’accouchement. [1]
Le début du travail est souvent précédé par la perte du bouchon muqueux. Son
diagnostic peut être affirmé quand, avec un régime de contractions utérines régulières
on constate à deux examens successifs, une modification du col utérin. Les contractions
de travail ont un caractère spécifique : elles sont régulières (plus de 2 contractions par
10 minutes), involontaires, intermittentes, rythmées, progressives dans leur durée et leur
intensité, totales et douloureuses.
Selon les auteurs, le travail comprend 3 ou 4 étapes : [2]
Première étape : s’étend du début du « vrai travail » jusqu’à la fin de la
dilatation à savoir 10 cm.
Seconde étape : correspond à l’engagement, la descente, la rotation et
l’expulsion du fœtus.
Troisième étape : la délivrance.
Quatrième étape : le post partum immédiat allant jusqu’à la stabilisation
des constantes maternelles. Cette étape est plus ou moins décrite selon
les auteurs.
La première étape est divisée en 2 phases :
Phase de latence : elle fait suite à l’effacement du col mais peut lui être
parallèle notamment chez la multipare. C’est la plus longue des phases et
dure en moyenne 8.6 heures chez une nullipare et 5.3 heures chez une
multipare avec un maximum de 20 heures et de 14 heures
respectivement. La limite avec la phase active du travail se situe vers 2-3
cm pour Friedman [1] et vers 4-5 cm pour Peisner [1].
Phase active : elle correspond à une dilatation active du col (1.5 cm par
heure en moyenne). Cette vitesse reste physiologique tant qu’elle est
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