La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

sur les résistances cervicales a conduit à utiliser une préparation purifiée de
hyaluronidase.
La hyaluronidase est une enzyme qui favorise le relâchement de la trame
collagènique en supprimant les interactions glycosaminoglycanes collagènes ce qui
améliorent les conditions locales en début de travail.
L’efficacité de la hyaluronidase a été démontrée de façon spectaculaire chez les
multipares. Une autre étude a voulu démontrer son efficacité chez une primipare. Il
s’agissait de réaliser une injection intracervicale directe de hyaluronidase à quatre
endroits du col chez des primigestes à terme en tout début de travail. On distingue deux
périodes : la première allant du début du travail jusqu'à 5 cm de dilatation; la deuxième
de 5 cm à dilatation complète. Les résultats, montrent que la durée de la dilatation
cervicale est significativement diminuée. Le gain de temps est de soixante minutes pour
atteindre 5 cm de dilatation puis cette différence d'une heure persiste sans amélioration
jusqu'à dilatation complète. Ce gain d'une heure même s'il est statistiquement
satisfaisant, ne paraît cependant pas présenter un intérêt médical important. [19]
2.3.7. Traitement de dernier recours la césarienne
La dystocie est la première indication de césarienne chez la primipare. Elle est
décidée lorsque l’on est en présence d’un arrêt de la dilatation irréductible. Selon la
littérature, on peut accepter un maximum de stagnation de 2 heures (Nancy), 3 heures
[18] ou 4 heures [6] sous conditions que le RCF soit satisfaisant et que l’on est pas de
critères obstétricaux de mauvais pronostic (macrosomie, présentation haute,..). C’est
durant cette période qu’il faut user de toutes les thérapeutiques possibles pour pallier à
la dystocie.
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