La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

• L’utilisation du chaud sur le bas ventre ou au niveau des reins peut être
préconisée pour soulager la douleur chez certaines parturientes. [1]
• L’acupuncture, le yoga, l’hypnose,…
Techniques pharmacologiques
• L’APD est la plus sûre et la plus gouvernable des méthodes pour diminuer
ou supprimer les douleurs de l’enfantement. Elle entraîne un relâchement des
muscles pelviens et relance la dilatation cervicale.
• Les morphiniques parentéraux sont peu utilisés car ils entraînent une
analgésie médiocre en plus de leur sédation importante.
• Le protoxyde d’azote dit « gaz hilarant » qui s’utilise lors des CU.
• Les anesthésies loco régionales comme le bloc paracervical et le bloc des
nerfs honteux.
c. Direction active du travail
Elle a été prônée par l’école de Dublin en 1970 pour les primipares et consiste à
réaliser une RAM puis une perfusion d’ocytocique associée à une APD. Lacomme en a
définit les principes comme suit: atténuer la douleur et agir sur la dynamique utérine
pour obtenir un travail brillant.
Les études ont montré qu’en cas de dystocies confirmées la direction du travail
permet de diminuer le taux de césarienne.
Bien que le travail dirigé diminue la durée du travail il n’est pas recommandé de
le réaliser en systématique. Elle doit rester le traitement essentiel des dystocies. [10]
d. Injection intracervicale de hyaluronidase
Si les ocytociques et les antispasmodiques améliorent et régularisent l'activité du
muscle utérin pendant le travail, ils n'ont qu'une action indirecte sur le col dont la
texture histologique est à prédominance conjonctive. La recherche d'un impact direct
33