La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

CONCLUSION
La précocité de la prise en charge d’un arrêt de la dilatation pendant le travail est
d’une importance capitale pour la diminution du nombre de césariennes. On a pu
constater que la décision d’extraction voie haute en cas de dystocie diffère en fonction
des équipes ce qui témoigne de la diversité des attitudes obstétricales. Outre le risque de
césarienne, cette pathologie peut générer une augmentation de la durée du travail
responsable d’un état néonatal initial moins satisfaisant.
La dystocie cervicale ou stagnation de la dilatation concerne un arrêt de la
dilatation dès deux heures. L’apparition d’une absence de modifications cervicales entre
deux touchers vaginaux successifs est un signe d’ « alerte » incitant la recherche d’une
anomalie de la dynamique utérine, d’une mauvaise application de la présentation fœtale
sur le col, d’anomalies cervicales antérieures ou non à la grossesse ou d’une hyperalgie
maternelle. Une fois l’étiologie retrouvée il est important d’instaurer une prise en charge
précoce. La littérature propose des thérapeutiques multiples comme la pose d’une
analgésie péridurale, la rupture artificielle des membranes, l’utilisation d’ocytociques.
Les sages femmes possèdent quelques remèdes particuliers à savoir : utilisation de
spasfon® ou de gluconate de calcium®, massage cervical.
Les techniques plus récentes dans le domaine de l’obstétrique comme
l’acupuncture et l’homéopathie trouvent également une place précieuse dans le
traitement de ces anomalies de la dilatation.
Les compétences de la sage femme lui permettent d’user de toutes ces
thérapeutiques mis à part concernant l’homéopathie qui ne fait pas partie de ces droits
de prescriptions. Note particulière pour l’acupuncture qui nécessite l’obtention d’un
diplôme universitaire.
La décision de césarienne est prise par le médecin en fonction des paramètres
obstétricaux et de l’état fœtal. La réalisation systématique d'une césarienne après deux
heures de stagnation de la dilatation doit être reconsidérée. En effet, on observe une
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