La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

Pour que le fœtus progresse dans la filière pelvienne et qu’il applique sur le col,
il faut lui laisser un maximum de place. C’est pourquoi il faut jouer avec les positions
de contre nutation et inciter les patientes à se mobiliser.
2.3.4. L’analgésie péridurale
Il est difficile de trouver la véritable place de l’APD dans le traitement de la
dystocie. Les différentes études réalisées n’aboutissent pas aux mêmes conclusions.
a. Effets de l’APD [30]
Il semble que ce type d’analgésie s’accompagne d’une diminution des taux
circulants des métabolites de prostaglandines dont la corrélation avec l’activité utérine
est importante au cours du travail.
Les effets de l’APD sur l’activité utérine sont variables selon les auteurs. (voir
tableau ci-dessous). [30]
Auteurs de l’étude Résultats
Thorp et al Augmentation de la durée de la phase de
dilatation, de la nécessité de recours aux
ocytociques, des variétés postérieures et
des taux de césarienne pour dystocies.
Friedman Augmentation de la phase active.
Baxie Dilatation est facilitée parfois accélérée
surtout chez les patientes anxieuses avec
un travail hyperalgique.
Thorp dans une étude anglophone Augmentation du taux de césarienne chez
les primipares.
Anim-Somuah et al Pas d’augmentation du risque de
césarienne.
Segal et al Pas de différence significative après
l’instauration en routine de l’APD.
Méta analyse (2009) Allongement des deux périodes de travail.
Nécessité d’une utilisation plus fréquente
de l’ocytocine par rapport aux opiacés.
Chesnut et al Pas d’augmentation de la durée du travail,
du taux de césarienne
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