La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

La majorité des parturientes présentaient un bassin cliniquement favorable et un
fœtus de gabarit « normal », la disproportion foeto pelvienne n’intervient donc pas dans
le risque d’arrêt de la dilatation. On constate néanmoins qu’une grande proportion des
présentations fœtales est juste fixée voire appliquée. Le défaut d’engagement semble ici
être lié à l’arrêt de la dilatation. Le poids de naissance ne semble pas intervenir dans le
risque de stagnation de la dilatation ou d’arrêt de la dilatation.
Dans leur étude : L. Marpeau, F. Sergent, F. Manson, E. Verspyck, D. Eurin
constate que les dystocies dynamiques de type hypocinésie sont responsables de la
moitié des cas de stagnations de la dilatation. Le même constat est fait dans notre. Dans
l’autre moitié des cas, l’activité utérine est strictement normale. Notre étude comprend
donc 50 % de dystocie cervicale fonctionnelle
D’après la littérature, la plupart des arrêts de la dilatation sont constatés entre
3 et 7 cm de dilatation avec un col qui commence à s’oedematié, se tonifié, cerclé lors
des CU. L’étude confirme une fois de plus ces données puisqu’on retrouve une
dilatation moyenne au moment de l’arrêt à 4.7 cm. Les valeurs se dispersent pour la
majorité entre 3 et 6 cm. L’état du col est quand à lui plus variable : l’arrêt de la
dilatation s’accompagne dans la moitié des cas seulement d’un col pathologique. Dans
l’autre moitié, le col garde toute sa souplesse.
Comme le souligne la littérature, il est important de prendre en charge de
manière précoce les arrêts de la dilatation. Le comportement des sages femmes est en
accord avec ceci puisqu’on observe que la majorité d’entre elles agissent dès le constat
de l’arrêt de la dilatation fait. De plus, elles mettent en place différentes thérapeutiques
pour pallier au risque de césarienne.
Le premier constat concernant la prise en charge est que l’on observe une très
grande disparité. Dans un deuxième temps, on s’aperçoit qu’au moment de l’arrêt de la
dilatation, le travail est déjà dirigé. En effet, la plupart des parturientes bénéficient déjà
d’une APD, ont une perfusion d’ocytociques et ont les membranes rompues. La
direction active ne semble donc pas éviter un arrêt de la dilatation conformément à ce
que relate la littérature. L’APD et la RAM sont réalisées de manière relativement
précoce par rapport aux indications rencontrées dans la littérature.
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