La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

L’APD possède deux composantes qui peuvent entraver la
dynamique utérine. D’une part, le bloc péridural qui entraîne une inhibition transitoire
des CU ; les anesthésiques locaux utilisés à faible concentration ont un effet tocolytique
même s’il n’est probablement que modeste et transitoire. D’autre part, l’expansion
volémique intraveineuse utilisée en prévention du risque d’hypotension artérielle serait
à l’origine d’une inhibition de l’ocytocine et d’une diminution transitoire de la
fréquence des CU pendant les 20 minutes suivant la pose de l’APD.
De plus, le relâchement des muscles releveurs de l’anus est responsable d’un
défaut de rotation de la tête fœtale.
Bien que certaines études montrent une incidence défavorable de l’APD sur le
travail, il semble que celle-ci puisse être réduite par les progrès actuels et qu’il existe un
réel bénéfice en terme d’analgésie, de confort et de sécurité des parturientes.
Indications :
b. Une prévention ou une thérapeutique
L’APD est préconisée lors de facteurs obstétricaux défavorables comme une
admission précoce en salle de naissance, une dilatation lente, une patiente algique,…
L’APD s’impose dès qu’apparaît une dystocie. Elle permet de corriger les
troubles de la dynamique utérine dus à une rigidité cervicale, de lever le spasme du col
et de favoriser la dilatation. Elle évite la réalisation d’une anesthésie générale en cas de
césarienne réalisée en urgence.
Prévention :
L’APD est une excellente technique d’analgésie sans risques néonataux et sans
altération de la conscience maternelle. Elle permet d’une part de soulager les
parturientes et d’autre part de lever l’angoisse et le stress dus à l’accouchement.
Elle autorise une plus grande utilisation d’ocytocique qui va permettre de palier
à la diminution du régime contractile entraînée par le bloc péridural.
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