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Ces quatre études trouvent leur limite dans leur façon d’identifier ceux dont l’aptitude à payer
et les moyens financiers sont limités ; dans le cas où les auteurs ont procédé à une
identification, cette dernière s’est avérée toujours subjective et non dépourvue de jugements
de valeurs. Par ailleurs, leur manière d’estimer la sensibilité des différentes couches de la
population face à une variation des tarifs des prestations reste critiquable et sujette à caution.
Ces critiques sont reprises en détail dans la prochaine section.
Section 3 : L’observation d’une demande élastique aux prix.
Parmi les études ayant conclu, à l’inverse des précédentes, en une élasticité- prix
significativement négative de la demande de soins, on peut distinguer deux approches. La
première, bien qu’elle reconnaisse l’importance qu’il y a à considérer le rôle de la variable
« qualité », ne considère pas spécifiquement cette dernière dans la modélisation et la
formalisation des modèles de demande et adopte de fait une vision neutre et/ ou subjective 13
de l’effet- qualité. La seconde approche est marquée par de fortes présomptions d’existence
d’interactions étroites entre les coûts et la qualité des services dispensés 14 : l’hypothèse sousjacente
est alors qu’une amélioration de la qualité est susceptible d’atténuer l’effet négatif de
l’introduction de la politique de recouvrement des coûts sur la demande de soins de santé.
3.1 Etudes sans prise en compte de variables spécifiques à la qualité
Dans une étude réalisée en Indonésie sur le recours aux soins, Chernichovsky et Meesook
(1986) ont analysé les facteurs d’utilisation des services de santé modernes et traditionnels,
sur une population « à risque– maladie » composée de malades, de femmes enceintes, et de
nouveaux- nés. Ils trouvent qu’en cas de maladie, les populations préfèrent les formations
sanitaires « modernes » (si elles existent) aux deux autres options disponibles
(automédication, médecine traditionnelle). Ils rapportent que le revenu agit positivement sur
la demande des soins de santé, la demande augmentant avec le revenu pour le secteur
moderne. Les auteurs soutiennent par ailleurs que le revenu est une barrière importante à
l’utilisation des services sanitaires modernes pour les catégories sociales à faible revenu, et
que cette barrière s’estompe au fur et à mesure que l’on monte dans l’échelle sociale. Par
exemple, il ressort de leur étude que, disposer de revenus élevés conduit à orienter ses choix
vers une médecine moderne plus onéreuse, les plus démunis étant généralement traités dans
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