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quartile de revenu le plus élevé, tandis que le second constitue une barrière pour l’accès aux
soins, surtout pour les patients appartenant au quartile de revenu le plus bas, l’utilisation
diminuant par ailleurs quand la distance à parcourir augmente pour toutes les catégories
sociales confondues.
Bolduc et al (1996) se sont intéressés aux déterminants du lieu de traitement des patients
provenant d’un milieu rural du Bénin. Ils estiment un modèle de choix discret du type Logit
multinomial (LM) et Probit multinonial (PM), et aboutissent au résultat que le prix du recours
aux différents types de soins mesuré par le coût du traitement à la charge directe du patient,
ressort avec un effet significatif et négatif 17 . L’intérêt de leur article est d’avoir démontré
empiriquement les conséquences induites par les hypothèses du choix du modèle lui même sur
les calculs des élasticités croisées. A cet effet, leurs résultats d’estimation montrent que les
élasticités obtenues à partir du PM sont très différentes de celles obtenues par LM. En effet,
les résultats de la spécification du modèle Logit sont tels qu’une hausse de 1% des tarifs des
services hospitaliers entraînera une baisse des probabilités de recours à tous les autres types
de services de 3.56%, alors que la spécification du modèle Probit multinomial indique que
cette même augmentation dans ces mêmes services entraînera une baisse de 15.36% de la
probabilité de recours à l’automédication, de 15.59% de la probabilité de recours dans les
centres de santé communautaires et de 8.57% de la probabilité de recourir aux services des
cliniques privées. Les élasticités- prix sont donc bien affectées de façon significative par le
choix de la méthode économétrique d’estimation.
Dow (1996, 1999) et Dor et Van der Gaag (1998) ont aussi estimé les déterminants de la
demande de soins, en utilisant des données collectées dans le cadre du programme Ivorian
Living Standard Survey de la Banque Mondiale. Dor et Van der Gaag (1998) ont utilisé un
modèle Logit multinomial pour analyser les facteurs qui conduisent les patients à rechercher
des soins et à choisir entre différents modes de soins pour deux échantillons d’individus, l’un
composé d’enfants et l’autre d’adultes. Les résultats sont très proches d’une part pour les deux
échantillons, d’autre part pour la décision d’entrer sur le marché des soins et celle de recourir
à un type de soins spécifiques : la principale conclusion de l’étude (se rapportant à une époque
où la gratuité officielle des soins était le principe de fonctionnement du système de santé
ivoirien) étant qu’un rationnement quantitatif s’est substitué aux mécanismes de prix. Ils
observent que le manque d’établissements de soins, les insuffisances de personnel et la faible
disponibilité en médicaments, ensemble de facteurs d’offre inégalement répartis, conduisent à
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