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impact sur la fréquentation des services. Les résultats obtenus des différents travaux sont en
effet pour le moins mitigés. Autant la divergence des résultats des études pionnières pouvait
découler de choix théoriques différents, autant les études suivantes sont restées
contradictoires, alors même qu’elles se réclament toutes de semblables fondements
théoriques, à savoir ceux empruntés au modèle de Gertler et al (1987, 1990). Dès lors, la
variabilité des résultats empiriques ne peut être attribuée qu’à une variabilité réelle des
comportements dans des groupes de population divers, ou à des choix méthodologiques dans
l’application, notamment économétrique, du modèle de référence.
4.1 Des terrains d’application variés
La quasi totalité des études reposent sur des enquêtes transversales, parfois auprès des
ménages, et certaines ont été complétées par des enquêtes auprès des établissements
sanitaires. Bien que certaines précisent que leurs échantillons ont été choisis de manière
aléatoire, souvent par tirage stratifié (Akin et al., 1986, 1995 ; Mwabu et al., 1986, 1993 ;
Ellis et al., 1994 ; Juillet, 1999 ; Perrin, 2000 ; Mariko, 2002 ), beaucoup de travaux sont
fondés sur des échantillons non randomisés et non contrôlés, qui ne sont pas représentatifs de
la population étudiée (Mwabu et al., 1986 ; Chernichovsky et Meesook, 1986 ; Ellis et al.,
1994 ; Akin et al., 1995 ; .Diop et al., 1995 ; Bolduc et al., 1996). Dès lors, la comparabilité
des résultats s’avère problématique puisque les résultats ne peuvent pas être rapportés à la
population générale.
Par ailleurs, même si la méthode d’échantillonnage et les caractéristiques de la base de
sondage mises en œuvre pour obtenir les données utilisées sont souvent semblables, certaines
enquêtes ont lieu auprès des seuls utilisateurs échantillonnés sur les lieux de dispensation des
services (Akin et al., 1999 ; Sahn, 2000). Or ces seuls utilisateurs interrogés à un temps donné
(et ne correspondant pas forcément à l’ensemble des utilisateurs potentiels) ne sont pas
représentatifs de la population malade de la zone étudiée. Ce type d’enquête ne prend donc
pas en compte les comportements des individus souffrant d’un épisode morbide qui n’ont pas
engagés de démarche de recours aux structures sanitaires. Dans la mesure où ces non recours
peuvent également être une expression du comportement des individus en réaction à l’état de
l’offre sanitaire, les omettre de fait de par la procédure d’échantillonnage peut entraîner un
biais de sélection non négligeable.
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