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important que l’effet des prix. Des résultats semblables ont été notés par Diop et al (1995) au
Niger.
Mwabu et al (1993) ont mené une étude dans un district rural de l’Est du Kenya, à Méru. Ils
se sont interrogés sur la relation particulière qui existe entre prix et qualité des soins, en
examinant les effets d’une amélioration de la qualité des services offerts, associée à une
augmentation des tarifs, sur la demande. Les auteurs ont trouvé que les facteurs de qualité
utilisés dans leur étude sont significatifs et que l’impact du prix diminuait en présence de
l’amélioration de la qualité, en particulier pour la disponibilité d’une large gamme de
médicaments. Ils arrivent au résultat qu’une augmentation des tarifs (de 0 à 10 unités
monétaires) associée à un doublement du nombre de médicaments disponibles dans les
formations sanitaires publiques, accroîtrait la probabilité de choix des centres de santé publics
de 13.1%, ainsi que de celles des autres alternatives (21.7% pour les centres confessionnels,
22.3% pour les centres privés). Dans cette étude, les auteurs n’ont pas analysé l’impact de
cette tarification sur les individus pouvant être considérés comme les plus défavorisés, ou les
plus contraints financièrement.
Lavy et Germain (1994) ont trouvé pour le cas du Ghana, que les facteurs de qualité
(disponibilité de médicaments, personnel, infrastructures, services) utilisés dans leur étude
sont significatifs et ont des effets positifs sur le choix des filières de soins : c’est la
disponibilité des médicaments qui attire davantage l’attention des ménages que les autres
facteurs de qualité. Ils ont également démontré que l’impact du prix par rapport à la
distribution du revenu diminuait en présence de l’amélioration de la qualité. Les coefficients
d’estimation des deux modèles de demande sans et avec amélioration de la qualité sont
respectivement – 0,11 et – 0,08.
Abel-Smith et Rawal (1992) et Weaver et al (1996) ont réalisé des études respectivement en
Tanzanie et au Centrafrique. Dans ces articles, les auteurs utilisant la méthode d’Evaluation
Contingente demandaient aux patients ce qu’ils étaient prêts à payer si certains aspects de la
qualité étaient améliorés à l’avenir. Ils constatent que les patients étaient prêts à payer des
améliorations de la qualité, particulièrement pour la disponibilité d’une large gamme de
médicaments, et que ce montant était relativement important. Même les populations rurales
(considérées comme celles ayant le niveau de vie le plus bas) ont manifesté une forte intention
de payer l’amélioration des services.
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