Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
2.1.1. Anatomie pathologique
2.1.1.1. étude macroscopique
Le fibrome est une tumeur développée à partir du muscle utérin dont il est séparé par une
pseudo-capsule blanche, formée par la condensation du tissu conjonctif, qui permet son clivage
lors de la myomectomie.
A la coupe, il a une consistance dure et un aspect fasciculé.
Son volume est variable. Il est parfois isolé et peut atteindre des dimensions importantes.
2.1.1.1.1. Situation dans la paroi utérine
• Le fibrome interstitiel siège dans l'épaisseur du muscle utérin qu'il hypertrophie et
déforme. Il peut atteindre un volume très important car aucune structure ne s'oppose à
son développement.
• Le fibrome sous-muqueux fait saillie en direction de la cavité utérine dont il est séparé
par l'endomètre. Sa base d'implantation est très large.
• Le fibrome intracavitaire est pédiculé et siège à l'intérieur de la cavité. Son
développement, gêné par les parois utérines, peut se faire en direction du col utérin où il
peut s'accoucher.
• Le fibrome sous-séreux se développe à l'extérieur de l'utérus. La base d'implantation
peut être large; c'est le fibrome sous-séreux sessile, facilement accessible au toucher
vaginal. Le fibrome sous-séreux pédiculé est rattaché à l'utérus par un pédicule plus ou
moins long; il peut se tordre autour de cet axe. Son diagnostic clinique est difficile car le
pédicule est rarement perçu.
2.1.1.1.2. Particularités symptomatiques
2.1.1.1.2.1. Les fibromes interstitiels
Les hémorragies sont liées à l’hyperplasie muqueuse fréquemment associée.
2.1.1.1.2.2. Les fibromes sous-muqueux ou
intracavitaires
entraînent des hémorragies mécaniques. Ils peuvent saigner après la ménopause.
2.1.1.1.2.3. Les fibromes sous-séreux
ne modifient pas le cycle menstruel. Ils peuvent se tordre autour de leur pédicule en cas de
fibrome pédiculé.
2.1.1.1.2.4. Siège dans l'utérus
Dans plus de 90% des cas, le fibrome est corporéal. Il peut siéger au niveau de l'isthme utérin et
se développer latéralement en refoulant l'uretère; mais aussi au niveau du col utérin, le plus
souvent dans la portion sus-vaginale, rarement en position intra-vaginale.
2.1.1.1.3. Évolution et croissance
La croissance progressive est l'évolution naturelle du fibrome. Celle-ci peut être accélérée dans
certaines circonstances: grossesse, prise d'œstrogènes, période pré ménopausique.
Le fibrome reste longtemps en situation pelvienne, où il n'est diagnostiqué que par le toucher
vaginal. Il peut, devenir abdomino-pelvien puis franchement abdominal; il est alors aisément
perçu dès l'inspection de l'abdomen.
DCEM 3 – Module optionnel n° 15
Santé de la mère et de l’enfant.
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