Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
L’observation se fait en trois temps :
1.4.1.1. Sans préparation :
recherche des zones hypervascularisées (rouges) et précise les caractères de la vascularisation
précise la situation de la jonction entre les epithéliums pavimenteux et cylindrique
Les colorants
1.4.1.2. Après application d’acide acétique à 3 %
L’épithélium pavimenteux pathologique, riche en protéines, est coagulé , blanchit et l’intensité
de son blanchiment est proportionnelle à sa richesse en protéines, donc à la gravité de la lésion.
L’application d’acide acétique recherche des zones dont le blanchiment est particulièrement
intense et précoce
1.4.1.3. Le test de Schiller
utilise une solution fraîchement préparée de lugol fort (iodo iodurée)
les cellules cervicales normales, chargées en glycogène , fixent le lugol en prenant une teinte
brun acajou
le test recherche les zones iodo négatives et précise leur contour (net ou flou)
La colposcopie permet de définir les zones les plus informatives pour diriger les biopsies
La colposcopie est limitée par sa mauvaise reproductibilité à la fois inter et intra opérateur
La pertinence de cette évaluation est très correcte pour les lésions non invasives, les données
sont moins satisfaisantes lorsque le diagnostic à établir est celui de la présence, ou surtout de
l’absence de micro-invasion, chez une femme qui se présente avec un frottis anormal
1.4.2. En pratique
Le diagnostic de dysplasie sévère conduit à la pratique d’une conisation
Cette intervention consiste à réaliser une exérèse conique de l’extrémité inférieure du col.
L’importance de cette exérèse est décidée en fonction de l’évaluation colposcopique.
L’intervention répond à deux objectifs
1.4.2.1. Diagnostic
pour confirmer les données de l’évaluation par colposcopie et biopsies
La conisation, dans cette perspective est également nécessaire lorsqu’existent des discordances
entre les données du frottis et celle de la colposcopie et ou de la biopsie ou encore lorsque la
colposcopie est peu informative, notamment lorsque la ligne de jonction pavimento cylindrique
ne peut être visualisée.
1.4.2.2. Thérapeutique
Le geste est considéré comme efficace lorsque les limites de la pièce opératoires sont en tissu
sain.
L’intervention peut être pratiquée au bistouri à lame froide ou par électrorésection.
Les complications du geste peuvent être :
Immédiates : hémorragies
Ou différées, le plus souvent liées à la hauteur importante de la conisation génératrice de :
• sténose,
• difficulté de surveillance
• retentissement sur la fonction de reproduction : stérilité, pertes fœtale par fragilisation du
pôle inférieur de l’œuf.
DCEM 3 – Module optionnel n° 15
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Santé de la mère et de l’enfant.