Tumeurs du col utÃ©rin, tumeurs du corps utÃ©rin (147) - Serveur ...

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Faculté de Médecine de Marseille Surveillance après conisation alterne frottis et colposcopie en vérifiant la validité de cette dernière (visualisation de la zone de jonction). Il est posssible de pratiquer également un curetage endocervical. 1.5. Cancer invasif du col 1.5.1. Circonstances de découverte Le plus souvent, la femme consulte pour des métrorragies de sang rouge, indolores, capricieuses, provoquées par le moindre traumatisme local (toilette, rapport sexuel, examen), survenant entre les règles Le diagnostic peut également être porté à l’occasion d’un examen systématique. 1.5.2. Examen 1.5.2.1. L’examen au spéculum permet de reconnaître les différentes formes macroscopiques avec des composantes variables de bourgeonnement et d’ulcération, 1.5.2.2. Le toucher vaginal apprécie l’infiltration cervicale ainsi que l’extension éventuelle à la muqueuse et aux parois vaginales, L’extension vaginale aux culs-de-sac, au tiers, à la moitié supérieure, voire aux deux tiers, ou à la totalité lu vagin est, au mieux, déterminée par l’examen au spéculum et par le toucher vaginal. 1.5.2.3. Le toucher rectal évalue le volume du col et sa mobilité et surtout l’extension aux paramètres. 1.5.2.4. L’examen clinique général comporte : • un examen des aires ganglionnaires sus-claviculaires et ganglionnaires inguinales, d’autant qu’il existe une extension vaginale basse, • un examen clinique abdominal et des fosses lombaires, • une évaluation de l’état général de la patiente 1.5.3. Evaluation de la maladie et classement par stade : le bilan d’extension 1.5.4. Evaluation du volume tumoral 1.5.4.1. Clinique La détermination des mensurations de la tumeur est réalisée lors d’un examen sous anesthésie générale. Il faut préciser également l’extension au vagin et aux paramètres. Lors de cette évaluation era pratiquée également une cystoscopie et éventuellement une rectoscopie en cas de lésion étendue ou d’atteinte postèrieure. DCEM 3 – Module optionnel n° 15 Santé de la mère et de l’enfant. 6
Faculté de Médecine de Marseille 1.5.4.2. L’évaluation paraclinique • Echographie : sus pubienne et trans-vaginale, • Echographie endo-rectale, • Imagerie urinaire : • Urographie intraveineuse ou urotomodensitométrie • Tomodensitométrie précisant l’atteinte régionale, l’imagerie ganglionnaire mais également les atteintes viscérales métastatiques, • Imagerie par résonance magnétique : dans le même but, • Radiographie pulmonaire, L’exploration peut être également chirurgicale lorsque l’intervention est réalisée dans le premier temps thérapeutique. L’évaluation ganglionnaire pelvienne et ou lombo-aortique peut également être pratiquée par coalioscopie (en cours d’évaluation). 1.5.4.2.1. Les stades Classification FIGO • Stade 0 : Carcinome pré-invasif. • Stade 1 : Carcinome limité ou col. ° Ia : Carcinome invasif : • Ial : invasion < 3 mm en profondeur, extension en surface inférieure ou égale à 7 mm, • Ia2 : invasion entre 3 et 5 mm en profondeur, extension en surface inférieure ou égale à 7 mm, ° . Ib : • Ib occulte : Carcinome invasif de diagnostic histologique avec une infiltration > 5 mm, • Ibl: étendue de la lésion ≤ 4 cm, • Ib2: étendue de la lésion > 4 tm. • Stade II: Carcinome étendu au-delà du col, mais sons atteindre les parois pelviennes et/ou envahissant le vagin b l'exclusion du tiers inférieur : ° Ila : atteinte du tiers supérieur du vagin; ° Ilb : infiltration du (ou des) paramètre(s). • Stade III : Carcinome atteignant les parois pelviennes et/ou le tiers inférieur du vagin et/ou ayant un retentissement rénal : ° Illa : tiers inférieur du vagin mais sans atteindre les parois pelviennes ; ° Illb : atteignant les parais pelviennes et/ou ayant un retentissement rénal. • Stade IV : ° IVa : tumeur envahissant la muqueuse vésicale ou rectale et/ou s'étendant au-delà du pelvis. 1.5.5. Traitement 1.5.5.1. Moyens thérapeutiques 1.5.5.1.1. La Curiethérapie La curiethérapie vise à stériliser la tumeur et la partie proximale des paramètres Elle vise à délivrer une dose standard de 60 Gy lorsque la curiethérapie est exclusive ou de compléter la dose à 60 Gy lorsque la curiethérapie est associée à une radiothérapie externe DCEM 3 – Module optionnel n° 15 Santé de la mère et de l’enfant. 7
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