Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
• Le rectum est souvent comprimé mais ceci n'est source que de troubles peu importants:
constipation, pesanteur anale.
• La compression des veines iliaques est exceptionnelle. Elle s'observe dans les fibromes
géants et se traduit par des œdèmes malléolaires qui disparaissent après l'hystérectomie.
2.1.1.6.6. Torsions
Les torsions de fibromes sont très rares.
2.1.1.6.7. Modifications de structure
• La dégénérescence œdémateuse se manifeste par l'augmentation de volume, non
douloureuse, du fibrome dont la consistance se ramollit.
• La dégénérescence kystique est exceptionnelle.
• La nécrobiose aseptique est secondaire à une ischémie circulatoire d'un territoire du
fibrome.
o Dans la forme aiguë, trois signes affirment le diagnostic:
o température élevée à 38°-39°, avec parfois syndrome toxi-infectieux,
o douleurs paroxystiques,
o augmentation du volume du fibrome qui se ramollit et devient très douloureux.
2.1.1.7. Formes associées
Du fait de la fréquence des fibromes utérins, il faut se garder de leur rapporter toute la
symptomatologie car les associations sont fréquentes
• Avec une affection gynécologique : cancer de l'endomètre, cancer du col, anomalies de
la muqueuse utérine, polype de l'endomètre, adénomyose.
• Avec une affection non gynécologique (pathologie thyroidienne)
association classique : fibrome et goitre
2.1.1.7.1. Traitement
Le fibrome est habituellement muet. Seuls les fibromes volumineux ou compliqués doivent être
opérés. Dans tous les autres cas, une simple surveillance doit être instituée.
2.1.1.8. Méthodes
2.1.1.8.1. Abstention thérapeutique
L'abstention thérapeutique est conseillée en cas de fibrome muet découvert à l'occasion d'un
examen systématique. Il n'existe, en effet, aucune preuve de l'efficacité de la progestérone ou des
progestatifs sur l'arrêt de croissance des fibromes. Il est, de ce fait, inutile de les prescrire de
façon systématique en l'absence de trouble du cycle.
2.1.1.8.2. Traitement médical (recommandation pour la
pratique clinique)
La progestérone n'a plus d'indication pour réduire le volume des fibromes.
La seule indication des traitements progestatifs dans les fibromes utérins apparaît être la prise en
charge des pathologies utérines fonctionnelles endométriales associées à des fibromes (NP4).
En cas de volume jugé trop important et/ou d'anémie sévère, la prescription d'agonistes de la LH-
RH peut être indiquée dans un but exclusivement préopératoire
DCEM 3 – Module optionnel n° 15
Santé de la mère et de l’enfant.
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