Tumeurs du col utÃ©rin, tumeurs du corps utÃ©rin (147) - Serveur ...

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Faculté de Médecine de Marseille • L’intérêt de la réalisation systématique d’examen d’imagerie ou de marqueur n’est pas démontré. Ces examens sont surtout réalisés en fonction du ou des signe(s) d’appel : • exploration locale : échographie endocavitaire et/ou imagerie par résonance magnétique, • exploration ganglionnaire : scanner ou imagerie par résonance magnétique, bilan d’extension générale : urographie intraveineuse, opacifications digestives, tomodensitométrie si nécessaire. 3.2. Cancers du myomètre La quasi-totalité des tumeurs du myomètre (indépendamment des cancers de l’endomètre infiltrant le myomètre) sont les sarcomes développés à partir des cellules musculaires lisses ou léïomyosarcomes. 3.2.1.1. Macroscopie Tumeur nodulaire blanchâtre comportant souvent des remaniements hémorragiques, nécrotiques et myxoïdes (aspect polychrome et consistance plus molle que les léïomyomes bénins). 3.2.1.2. Microscopie Prolifération musculaire lisse très atypique avec infiltration du myomètre adjacent. 3.2.1.3. Pronostic En fonction du degré d’invasion et du nombre d’atypies et des mitoses et de la taille, on distingue les léïomyosarcomes de haut grade et de bas grade. 3.2.1.4. Diagnostics différentiels • Autres sarcomes : ex. angiosarcome, • Métastases (col, endomètre, ovaire) 3.2.1.4.1. Les autres tumeurs malignes 3.2.1.4.2. Les tumeurs bénignes • Les léïomyomes ou fibromes du corps utérin o Tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’utérus. o Tumeurs hétérogènes avec sous-types histologiques multiples et aspects macroscopiques variables mais classiquement durs, blancs, bien limités par une pseudocapsule (« fibrome »). 3.2.1.5. Clinique 3.2.1.5.1. Clinique L’aspect clinique est souvent peu évocateur, reproduisant les signes d’appel des fibromes utérins : masse pelvienne à révélation ou augmentant de volume après la ménopause, métrorragies, rarement douleurs abdomino-pelviennes Parfois, le diagnostic est histologique, à l’occasion d’une intervention réalisée pour un tableau de fibrome utérin : hystérectomie, mytomectomie, voire résection hystéroscopique. 3.2.1.5.2. L’examen Il retrouve un utérus augmenté de volume. DCEM 3 – Module optionnel n° 15 Santé de la mère et de l’enfant. 24
Faculté de Médecine de Marseille Bilan paraclinique : • L’échographie révèle des aspects très proches de ceux retrouvés en cas de fibrome : hypertrophie mométriale localise de grande dimension • L’IRM permet, lorsque le diagnostic est suspecté, de révéler des anomalies évocatrices • Le diagnostic histologique est rarement obtenu avant l’intervention 3.2.1.5.3. Le traitement Est avant tout chirurgical avec une hystérectomie totale et annexectomie bilatérale rendue parfois difficile par la fixité de l’organe. Le traitement complémentaire. Il repose essentiellement sur la chimiothérapie. Le pronostic est globalement mauvais, surtout du fait de la fréquence des récidives locales. DCEM 3 – Module optionnel n° 15 Santé de la mère et de l’enfant. 25
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