Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
Vise à :
• Dépister les récidives
• Rechercher les complications post thérapeutiques
• Le rythme optimal n’est pas défini précisément
Les recommandations sont :
• 3 examens par an les deux premières années puis tous les six mois les trois années
suivantes puis une fois par an ;
• Les consultations comportent : interrogatoire et examen clinique avec notamment toucher
vaginal et toucher rectal et frottis vaginal.
• L‘intérêt de la réalisation systématique d’examen d’imagerie ou de marqueur n’est pas
démontré
• Ces examens sont surtout réalisés en fonction du ou des signe(s) d’appel : exploration
locale : échographie endocavitaire et/ou imagerie par résonance magnétique, exploration
ganglionnaire : scanner ou imagerie par résonance magnétique, bilan d’extension
générale : urographie intraveineuse, opacifications digestives, tomodensitométrie si
nécessaire.
2. Fibromes utérins
Les fibromes ou myomes utérins sont des tumeurs bénignes encapsulées, constituées de tissu
musculaire utérin.
Ce sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme en âge de procréer et la première
indication d'hystérectomie chez les femmes en préménopause ;
Les femmes de race noire développent plus de fibromes, à un âge plus jeune et d'une taille plus
grande que les femmes de race blanche Il existe une prédisposition familiale et les facteurs
significativement associés à la croissance des fibromes sont: l'obésité, un age aux premières
règles inférieur à 12 ans, la nulliparité et l'infertilité (NP3).
L'apparition des fibromes est chronologiquement liée à la période de sécrétion œstrogénique. On
ne les observe jamais avant la puberté, rarement avant 20 ans.
A la ménopause, ils tendent à régresser.
Ils augmentent de volume en début de grossesse et sous traitement œstrogénique.
Le mécanisme de la formation des fibromes reste encore du domaine des hypothèses.
Les fibromes sont constitués de cellules musculaires lisses fusiformes homogènes avec un taux
de mitoses faible.
Certains fibromes sont mitotiquement actifs, cellulaires, atypiques ou « bizarres » et se
caractérisent par un taux élevé de cellules ou des cellules avec volumineux noyaux. Ils restent
cependant bénins (NP3).
Les fibromes ont un développement indépendant les uns des autres (caractère monoclonal). Des
aberrations cytogénétiques sont retrouvées dans environ 50 % des fibromes.
Aujourd'hui on sait que, non seulement les œstrogènes, mais aussi la progestérone ont un effet
mitogène sur la croissance cellulaire des fibromes, par effet direct ou indirect, par l'intermédiaire
de différents facteurs de croissance (EGF, IGF 1,etc.).
DCEM 3 – Module optionnel n° 15
Santé de la mère et de l’enfant.
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