Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...
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Faculté de Médecine de Marseille<br />
• L’intérêt de la réalisation systématique d’examen d’imagerie ou de marqueur n’est pas<br />
démontré.<br />
Ces examens sont surtout réalisés en fonction <strong>du</strong> ou des signe(s) d’appel :<br />
• exploration locale : échographie endocavitaire et/ou imagerie par résonance magnétique,<br />
• exploration ganglionnaire : scanner ou imagerie par résonance magnétique, bilan<br />
d’extension générale : urographie intraveineuse, opacifications digestives,<br />
tomodensitométrie si nécessaire.<br />
3.2. Cancers <strong>du</strong> myomètre<br />
La quasi-totalité des <strong>tumeurs</strong> <strong>du</strong> myomètre (indépendamment des cancers de l’endomètre<br />
infiltrant le myomètre) sont les sarcomes développés à partir des cellules musculaires lisses ou<br />
léïomyosarcomes.<br />
3.2.1.1. Macroscopie<br />
Tumeur no<strong>du</strong>laire blanchâtre comportant souvent des remaniements hémorragiques, nécrotiques<br />
et myxoïdes (aspect polychrome et consistance plus molle que les léïomyomes bénins).<br />
3.2.1.2. Microscopie<br />
Prolifération musculaire lisse très atypique avec infiltration <strong>du</strong> myomètre adjacent.<br />
3.2.1.3. Pronostic<br />
En fonction <strong>du</strong> degré d’invasion et <strong>du</strong> nombre d’atypies et des mitoses et de la taille, on<br />
distingue les léïomyosarcomes de haut grade et de bas grade.<br />
3.2.1.4. Diagnostics différentiels<br />
• Autres sarcomes : ex. angiosarcome,<br />
• Métastases (<strong>col</strong>, endomètre, ovaire)<br />
3.2.1.4.1. Les autres <strong>tumeurs</strong> malignes<br />
3.2.1.4.2. Les <strong>tumeurs</strong> bénignes<br />
• Les léïomyomes ou fibromes <strong>du</strong> <strong>corps</strong> utérin<br />
o <strong>Tumeurs</strong> bénignes les plus fréquentes de l’utérus.<br />
o <strong>Tumeurs</strong> hétérogènes avec sous-types histologiques multiples et aspects macroscopiques<br />
variables mais classiquement <strong>du</strong>rs, blancs, bien limités par une<br />
pseudocapsule (« fibrome »).<br />
3.2.1.5. Clinique<br />
3.2.1.5.1. Clinique<br />
L’aspect clinique est souvent peu évocateur, repro<strong>du</strong>isant les signes d’appel des fibromes<br />
utérins : masse pelvienne à révélation ou augmentant de volume après la ménopause,<br />
métrorragies, rarement douleurs abdomino-pelviennes<br />
Parfois, le diagnostic est histologique, à l’occasion d’une intervention réalisée pour un tableau de<br />
fibrome utérin : hystérectomie, mytomectomie, voire résection hystéroscopique.<br />
3.2.1.5.2. L’examen<br />
Il retrouve un utérus augmenté de volume.<br />
DCEM 3 – Mo<strong>du</strong>le optionnel n° 15<br />
Santé de la mère et de l’enfant.<br />
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