Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin (147) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
2.1.1.4.1. Échographie
Pelvienne et intravaginale
• Confirme le diagnostic
• Précise le nombre et la topographie du ou des fibromes, évalue les rapports avec la cavité
utérine
Diagnostic.
Elle confirme, dans la plupart des cas, le diagnostic de fibrome utérin devant une augmentation
importante du volume de l'utérus, une déformation de ses contours ou une déviation de la ligne
de vacuité utérine.
Siège.
L'échographie permet aisément de préciser le siège du fibrome.
• Le fibrome sous-séreux sessile est de diagnostic facile. Il déforme les contours extérieurs
de l'utérus, surtout dans la localisation antérieure où il déprime la face pos térieure de la
vessie. Le fibrome sous-séreux pédiculé est de diagnostic plus difficile car il est séparé
par l'utérus et entouré d'anses intestinales
• Le fibrome interstitiel n'est pas toujours facile à mettre en évidence; ses limites ne sont
pas distinctes du myomètre du fait d'une échogénécité voisine. Les variations du gain au
niveau du fibrome permettent, cependant, de préciser ses limites par rapport au tissu
musculaire utérin.
• Le fibrome intracavitaire est une formation arrondie siégeant au niveau de la ligne de
vacuité utérine.
• Les fibromes sous-muqueux sont, par contre, plus difficiles à diagnostiquer devant un
déplacement ou un refoulement de la ligne de vacuité de l'utérus
2.1.1.4.2. Biométrie
L'échographie permet de préciser la biométrie des noyaux
Structure du fibrome.
Dans la forme habituelle non compliquée, le fibrome est une tumeur solide échogène dont
l'échogénécité est voisine de celle du myomètre
La présence de calcifications se traduit par une zone hyper-échogène.
A l'inverse, en cas de fibrome œdémateux, la transsonicité est augmentée, du fait de l'œdème qui
dissocie les fibres musculaires; ceci entraîne une zone hypo échogène.
En cas de dégénérescence kystique, la cavité kystique remplie de liquide se traduit sous la forme
d'une lacune anéchogène, pouvant simuler un sac ovulaire.
En cas de nécrobiose, on observe une image en cocarde ou en cible, constituée par la zone
centrale de nécrose entourée d'une couronne hypo-échogène d'œdème, elle-même limitée par du
myomètre d'écho généité normale.
2.1.1.4.3. Hystérosalpingographie
Il n'y a plus d'indication à l'hystérographie dans le bilan diagnostique du fibrome utérin en dehors
d'un contexte d'infertilité (RPC)
2.1.1.4.3.1. Les fibromes interstitiels
entraînent un agrandissement une déformation et souvent une asymétrie de la cavite' utérine,
d'autant plus nette que le fibrome est plus volumineux. En cas de fibrome du fond utérin, on
observe un tassement de la cavité utérine et un agran dissement de la distance séparant les
trompes. Les fibromes des cornes entraînent un soulèvement et une soufflure de la corne, dont
DCEM 3 – Module optionnel n° 15
Santé de la mère et de l’enfant.
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