Télécharger le PDF complet N°4 Année 2012 - Collège National d ...

DOSSIER9.1.3. Déroulement de l’étudeLors du premier rendez-vous, une audiométrie tonale est réaliséeafin de vérifier la stabilité de l’audition. Dans le cas contraire unajustement des gains devrait être réalisé cela créant un biais car unnouveau paramètre entrerait en jeu.Un questionnaire créé pour cette étude, évaluant la gêne occasionnéepar le réducteur de bruit est rempli avec le patient. Desexplications sont données afin que le patient fasse la différenceentre la gêne ressentie dans le bruit de la gêne occasionnée parl’effet de pompage due au RDB. S’il répond positivement à l’une desquestions posées dans le questionnaire et donc à l’évaluation de lagêne dans la situation donnée, on procède en changeant l’importancede l’action de Noisebloc en passant de « modéré » à « léger »sur le programme dédié au bruit. Le patient repart avec un questionnaire,qu’il doit remplir 15 jours après le rendez-vous.9.2. Analyse statistiqueOn pose l’hypothèse nulle Ho selon laquelle la modification n’apportepas de différence au patient, alors que l’hypothèse alternativeHa oui.Le Test de Wilcoxon permet d'évaluer des différences éventuellesen fonction des situations à t=0 et t=15 jours. Sur les 20 patientsinterrogés 11 ressentent ce phénomène de pompage. Parmi eux, 10le perçoivent comme une gêne.Les résultats obtenus sont en faveur d’une diminution de la gêne(Figure 25) avec un risque de rejeter l’hypothèse nulle, alors qu’elleest vraie, inférieur à 1%.9.3. Discussion et ConclusionLes RDB ont pour objectif d’améliorer le confort tout en préservantl’intelligibilité dans le bruit.L’étude récemment menée par PISA Justin 13 sur le RDB Starkey,montre que ce RDB ne dégrade pas l’intelligibilité dans le bruit, maisne l’améliore pas non plus. Elle présente le fait que l’amélioration dela compréhension est liée au système directionnel.D’après Harvey Dillon 14 , il y a deux méthodes pour améliorer lacompréhension de la parole dans le bruit par une aide auditive :approcher le microphone de la source sonore et utiliser un systèmedirectionnel.D’après, KUK F. et coll. 15, 16 , l’amélioration liée au système directionnelest d’autant plus grande que l’appareillage ne comporte pasd’évent. Le rapport Signal/Bruit (S/B) est amélioré de 7dB avec uneadaptation occluse lorsque le système directionnel est activé. Enappareillage ouvert, cette amélioration est de 1,8dB.Une étude concernant le traitement de signal Smart Focus d’Unitronmenée par HAYES Don 17 , montre aussi une amélioration significativede l’intelligibilité dans le bruit en système fermé (en systèmeouvert, l’amélioration est presque nulle).Néanmoins, ces résultats ont été obtenus comme pour Starkey avecle système directionnel activé. Lorsque l’appareil est en omnidirectionnelavec le RDB au réglage confort maximum, en système ferméle résultat est négatif, en système ouvert il est négligeable.Par conséquent, l’impact du réducteur de bruit dépend de la taille del’évent : plus il est petit et plus son action sera importante.Néanmoins, on peut difficilement rapprocher les réducteurs de bruitPhonak et Unitron, car même en utilisant la même puce, leur stratégiede traitement du bruit est différente.Un nombre plus important de patients aurait été bénéfique. Cependantcette étude, ainsi que celles citées précédemment traitant desréducteurs de bruit et des systèmes directionnels, tendent vers uneidée commune.En milieu bruyant, l’impact des réducteurs de bruits dépend du typed’appareillage (ouvert ou fermé) et également de la directionnalitédes microphones. L’impact sera bénéfique si ces trois paramètressont correctement mis en parallèle, il sera négatif si l’utilisation duRDB est faite avec excès. La diminution de l’effet du réducteur debruit n’altérant pas la compréhension en milieu bruyant, son utilisationgagnerait à être faite avec une certaine modération.10 ConclusionFigure 25 : Histogramme des moyennes et erreurs standardsrelatives à la gêne à t=0 et t=15 jours par situation, 0 étant lanote donnée lorsqu’il n’y a pas de plainteIl se pourrait que certaines de ces interactions soient le résultatd’une méthodologie employée lors de la conception des algorithmes.En effet, les concepteurs ou ingénieurs travaillent généralement demanière indépendante sans toujours disposer d’une vision globalede la réalisation finale du produit. Par ailleurs, du fait de la rapiditédes évolutions technologiques, les avancées ne peuvent être à l’abride tout défaut.Contrairement à ce qu’annoncent certains fabricants, il est danscertains cas risqué d’accorder une entière confiance à ce que peutafficher leur logiciel. Il est prudent de conserver un esprit critiqueet surtout il convient de rester à l’écoute du patient. Des gênesqui peuvent paraître illogiques voire déconcertantes, peuvent enfait s’expliquer si l’on connait les interactions entre les différentsréglages.26 Les Cahiers de l’Audition - N°4/2012