Télécharger le PDF complet N°4 Année 2012 - Collège National d ...

Cas clinique 1Une dynamique atypiquePhilippe THIBAUTAudioprothésiste D.E.Membre duCollège Nationald’AudioprothèseCentre Acoustiqued’Assas3 place d’Assas30900 NÎMES04 66 67 17 33ph--thibaut@orange.frMadame L. Denise,68 ans, retraitée.Elle conserve une activitébénévole de formatrice.Elle est présente une perte auditivesans doute ancienne, mais elle n’ajamais consulté.Les conduits sont de dimensions« normales », l’approche engain d’insertion simulé sera doncacceptable.Seul problème annexe relevé, et nonélucidé (suivi neurologique en cours)est un clignement très rapide despaupières, et permanent lorsqu'elleregarde quelque chose ou quelqu’unà une distance d’environ 1m (propreà une conversation). D’installationrécente il perturbe sa vision. Doit-onvoir là un élément ayant mis enévidence sa gêne par diminution dela capacité à lecture labiale, sansaggravation particulière de sa perte,ou bien n’est-ce pas annexe maisconnexe ? Une réponse sera donnéedès que le neurologue aura fait lediagnostic.Sa gêne se manifeste, assezclassiquement, principalement enréunion, devant la télévision, et lorsde conversation dans le calme avecdes interlocuteurs parlant doucement.Elle n’a pas de problème(problème sans s) au téléphone,qu’elle porte à son oreille droite cequi semble logique, mais n’est pastoujours évident.Figure 1 : Copie de l’audiogramme de l’ORL, vocale effectuée avec des listesdissyllabiques de FournierFigure 2 : Vocale Oreille nues en champ libre lors de la première visite (dissyllabiquesde Lafon)L’audiogramme clinique ne montrepas de Rinne et ne démontre rien departiculier, si ce n’est cette remontéede la fréquence 1000 Hertz surl’oreille gauche, qu’on ne retrouvepas sur mes audiométries.Compte tenu de ce que révèlecet audiogramme, il est étonnantqu’elle n’ait jamais consulté malgréune telle perte auditive.Pour des raisons esthétiques etmorphologiques, (un appareilà écouteur déporté ne passaitpas dans ses conduits), des minicontours à micro tube ont étéadaptés.Un essai d’embout semi occlusifsur l’oreille gauche se solde parun échec et un rejet immédiat, etpresque violent ainsi qu’une résonanceinsupportable, dès la miseen place des appareils éteints. Lesdeux oreilles seront donc équipéesen open.Comme à l’accoutumée, les réglagesinitiaux sont effectués au minimum,environ 10 dB au-dessous descibles, mais même dans ces conditions-là,l’appareillage est rejetéaprès une semaine de port.Lors de la séance suivante detravail, je complète mon approchepar une mesure (estimation toujourstrès subjective) de son MCL. L’UCLest également remesuré pour êtredans les mêmes conditions, etparce. je trouve qu’il est plus aiséde faire tout en même temps pourplus de facilité de jugement comparatifde la part du sujet testé.Là où les UCL ne m’apprenaient pasgrand-chose de particulier, les MCLm’ont surpris :L’oreille droite a un MCL plutôtexagérément bas, et l’oreille gaucheplutôt exagérément haut, surtoutsur les fréquences de 2000 Hz à8000 Hz.Les réglages ont donc été reprissur ces bases, c'est à dire pourl’oreille droite, augmentation desgains moyens, et baisse des gains50 Les Cahiers de l’Audition - N°4/2012