Télécharger le PDF complet N°4 Année 2012 - Collège National d ...

Veille TechniqueLes innovations des industrielsOticonPertes auditivessévères-profondes :nos connaissances -notre approcheRavi Sockalingam, PhD Aud(C), SeniorAudiologist, Oticon A/S, Smørum, DenmarkPeter Lundh, MSc Senior Audiologist,Oticon A/S, Smørum, DenmarkDonald Schum, PhD, Vice President,Audiology and Professional Relations,Oticon Inc., Somerset, NJ, USAOn estime qu'environ 11% despersonnes malentendantes ont uneperte auditive sévère à profonde 1 .Parce que ce pourcentage estmoins important que le pourcentagede personnes avec pertes auditiveslégères à moyennes, il y a unmanque général de compréhensionde leurs caractéristiques particulièreset des solutions de réhabilitationaudiologique. Avec l'utilisationcroissante des implants cochléaires,on assiste à une diminution del'attention portée au réglage del'amplification acoustique pour cespatients. Cependant, puisque tousles patients de ce groupe ne sont pasimplantés et que l'utilisation d'aideauditive controlatérale augmente,il est important pour le cliniciend'être au courant des évolutions desapproches prothétiques relatives àce groupe de patients.Cet article tente de donner un aperçude la nature des pertes auditives deperception sévères à profondes, descaractéristiques particulières despatients concernés et des approchesde traitement du signal qui peuventêtre utilisées pour les traiter efficacement.La surdité de perception est associéeà une perception altérée du volumeet une réduction de la plage dynamique,c'est-à-dire une réduction del’écart entre le seuil d'audition et leseuil d'inconfort (UCL). En d'autrestermes, l'UCL n'augmente pas dansles mêmes proportions que le seuild'audition (Figure 1).Pour les personnes atteintes depertes auditives sévères à profondes,cette dynamique peut se réduireà 30 dB, voire moins. Et, en raisonde cette dynamique réduite, fournirune amplification au-dessus du seuild'audition sans dépasser l'UCL peutdevenir très compliqué.Obtenir de l'audibilité sur une largebande de fréquence est nécessairepour optimiser la perception de laparole. Et fournir autant d'informationsauditives que possibleafin d'obtenir un score maximald'intelligibilité est d'une importancecruciale pour les personnesatteintes de pertes auditives sévèresà profondes. Toutefois, une simpleamplification de la parole à desniveaux supraliminaires n'amènepas forcément à une meilleureperception de la parole du fait desdifficultés que ces personnes ont àtraiter cette parole supraliminaire.En fait, l'intelligibilité peut mêmedécroître avec l'amplification 2 .Il existe deux raisons à cela. Premièrement,à haut niveau de sortie,une plus large partie de la cochléeest stimulée et de ce fait la précisiondu décodage de la parolediminue 3 . C'est pour cela qu'unniveau de sensation plus faible estpréconisé pour les niveaux élevéspar les méthodologies DSL [i/o] etNAL-NAL1.Deuxièmement, toute perte auditiveentraîne une perte de résolutionauditive. A la fois les résolutionstemporelle et fréquentielle peuventêtre affectées. De la perte de résolutionfréquentielle ou de sélectivitédécoule un élargissement desfiltres auditifs qui permet au bruit demasquer plus facilement la parole.Cet élargissement, une limitationinhérente au système auditif, estparticulièrement prononcé chez lespersonnes atteintes de pertes auditivessévères à profondes 4 . Ceciexplique pourquoi ces personneséprouvent des difficultés importantesde perception de la paroledans le bruit.La résolution temporelle est souventréduite par la perte auditive ce quisignifie que la capacité à coderavec exactitude la chronologie desévénements auditifs est perturbée.Ce phénomène est marqué parune moins bonne performancepar rapport aux personnes normoentendantessur les tâches tempo-Caractéristiquesdes pertes sévèresà profondesFigure 1 : Seuils d'inconfort et de confort pour les personnes atteintes de pertesneurosensorielles (moyenne sur les fréquences 500, 1k, 2k et 4 kHz). Adoptéà parttr de : Dillon (2001), Hearing Aids, Page 236, Figure 9.1, BoomerangPress, Australie.62 Les Cahiers de l’Audition - N°4/2012