Télécharger le PDF complet N°4 Année 2012 - Collège National d ...

Création d’une préséance à la thérapieacoustique d’habituation (TRT)D’après Lurquin P. et Duval T. (2010), 70% des sujetstestés accordent une importance relativement grande àleurs croyances vis-à-vis de l’acouphène. En général, on netrouve pas de corrélation entre l’ancienneté de l’acouphèneet l’importance des croyances. Celles-ci sont fortes et lespatients y attachent beaucoup d’importance.Les pensées catastrophiques et croyances dysfonctionnellesinfluencent la détresse de l’acouphène. Les idéesfausses entretiennent les émotions négatives que suscitel’acouphène, empêchant ainsi le patient à s’habituer àl’acouphène. Ainsi, il semble primordial de prendre encompte les distorsions cognitives dans le cadre d’unethérapie d’habituation à l’acouphène ou tout autre typede prise en charge car, elles peuvent être atténuées pardes explications précises relevant du modèle de genèse del’acouphène et de son devenir, des possibilités de traitementet de conseils pour mieux vivre avec ce symptôme.2 Création et évaluation d’uneséance de « counselling »portee sur les distorsionscognitivesL’objectif de ce travail réside en la création et l’évaluationd’une séance de conseils directifs spécifiquement portéssur les distorsions cognitives propres à l’acouphène. Noussouhaitons intervenir avant la thérapie acoustique d’habituation(Tinnitus Retraining Therapy), dans le but d’amenuiserles fausses croyances et les craintes pour mieuxpréparer le patient à la thérapie sonore.l’acouphène (Salvi et al, 1996 ; Lockwood et al, 1998 ;Mühlnickel et al, 1998 ; Eggermont et al, 19990 ; Noreña etal, 1999 ; Kaltenbach, 2005).2. SolutionsIl existe une multitude de prises en charge qui diffèrent depar leurs méthodes et leurs finalités. Passant de traitementsmédicamenteux (vasodilatateurs, anxiolytiques, antidépresseurs,acamprosate, etc.) aux moyens physiques (oxygénothérapiehyperbare, stimulation magnétique transcraniennerépétitive, acupuncture, hypnose, etc.), on observe peu derésultats significatifs sur l’acouphène. Ainsi, on retrouveprincipalement deux types de prises en charge prenant encompte les dimensions psychologique et émotionnelle.a. La TCC : Thérapie Cognitivo-ComportementaleLa TCC agit sur les pensées du patient présentant unedistorsion cognitive et sur le comportement à adapter faceau trouble dont il est atteint, notamment l’acouphène. Cettethérapie a pour but de modifier les comportements et lespensées négatives en utilisant des techniques de déconditionnement.Les études évaluant la TCC démontrent que cette méthodeapporte une amélioration quant à la gêne induite parl’acouphène et les conséquences cognitives et comportementalesgénéralement ressenties par les patients(Andersson & Lyttkens, 1999 ; Londero et al. 2004 ;Robinson et al., 2008 ; Philippot P et al., 2011). Cependant,malgré ces résultats positifs, la TCC ne semble pas avoir deréels impacts sur l’intensité du son perçu.A. Séance de « Counselling »La séance de Counselling dure environ une heure et s’appuiesur des explications orales et un support visuel. Lesexplications portent sur les fausses croyances du patientet sont faites de mots simples et d’exemples illustratifs(métaphores, paraboles) dans le but d’optimiser la compréhension.Ces illustrations et animations se trouvent sous laforme d’un diaporama réalisé à l’aide du logiciel « MicrosoftPowerPoint » comportant 77 diapositives.Afin de réaliser un outil complet, il est nécessaire d’établirun travail de recherche quant aux principales idées reçues.b. La T.R.T : Tinnitus Retraining TherapyBasée sur le modèle neurophysiologique de Jastreboff(Jastreboff, 1999), cette thérapie est proposée pour lescas d’acouphène et d’hyperacousie. Elle repose sur deuxpiliers principaux : une association de conseils directifs(Counselling en anglais) et la stimulation auditive à l’aided’un générateur de bruit blanc (Figure 2).1. Origine de l’acouphèneDans la littérature, différentes théories portant sur l’origineet le mécanisme de l’acouphène sont mentionnées.Cependant l’hypothèse prédominante est celle du rôle dela plasticité cérébrale. Ainsi, on établit que la désafférentationinduite par une perte auditive engendre une réorganisationdu cortex auditif responsable de l’émergence deFigure 2 : Modèle neurophysiologique de Jastreboff(Jastreboff, 1999)Les Cahiers de l’Audition - N°4/201229