Télécharger le PDF complet N°4 Année 2012 - Collège National d ...

DOSSIERSelon Londero et al (2006), la TRT permet d’améliorer considérablementla gêne induite par l’acouphène dans 75% des cas. Denombreuses études similaires démontrent que la TRT est unesolution adaptée et relativement efficace pour le traitement del’acouphène (Herraiz C et al. 2005 ; Henry JA et al, 2006 ; Londeroet al, 2006 ; Baracca GN et al, 2007 ; Bauer & Brozoski, 2011).3. Acuité auditiveIl est difficile pour le patient d’intégrer que l’acouphène est dû àune perte auditive s’il pense qu’il n’en a pas. Dans ce cas, nousmontrons et expliquons les résultats des tests personnels du patient,ce qui permet à ce dernier d’avoir une preuve formelle de sa perteauditive.4. Evolution dans le tempsL’inquiétude principale des sujets acouphéniques est quel’acouphène s’aggrave avec le temps. Dans ce cas, il est primordialde mettre le patient face à la réalité : sachant que l’acouphène estgénéralement très proche du seuil d’audition, il est possible que sonintensité augmente lorsque l’audition diminue.5. Supporter l’acouphèneD’une part, on note une corrélation positive entre ancienneté etintensité de l’acouphène (Stouffer et al., 1991). D’autre part, on neretrouve aucune corrélation entre la détresse et l’intensité (Meikle etal. 1984 ; Folmer et al, 1999), ainsi que le timbre de l’acouphène(Coles et Baskill, 1985 ; Unterainner et al. 2003). Pour d’autres,le niveau de l’acouphène est un prédicateur de la sévérité (Henry& Wilson, 1995, Unterrainer et al. 2003) en association avec ladépression et le locus de contrôle.Le locus de contrôle correspond à la manière selon laquelle les individusperçoivent le contrôle des événements. On distingue :• Locus interne : tendance à considérer que le destin est lesrésultats de nos actions.• Locus externe : tendance à considérer que les événements sontdûs à des facteurs externes (chance, destin).Les sujets ayant un locus de contrôle externe sont plussusceptible d’éprouver des niveaux élevés de détresse, en raisonde leur perception d’eux-mêmes comme ayant peu de contrôle surleurs acouphènes (Budd & Pugh, 1995).Ensuite, on retrouve le modèle de Hallam (1984), qui suggère quel’habituation a lieu lorsqu’un stimulus est connu et qu’il ne demandeaucune mise en action de la part du sujet. Cependant, cette réponsenormale ne se produit pas si le stimulus est associé à une évaluationnégative (Figure 3).Le facteur psychologique qui associe les craintes, les pensées etémotions négatives vis-à-vis de l’acouphène sont intimement liéesà la capacité de l’individu à élaborer des stratégies d’adaptation(Lazarus et Folkman, 1984).La recherche de stratégies d’adaptations est appelé en anglais le «coping » que l’on distingue en deux types : l’un constitué sur la régulationdes émotions (déplacement de l’angoisse, déni des émotions)et l’autre sur la résolution des problèmes (recherche d’informationsou de soutien, évitement). Dans le cas de l’acouphène, on remarqueque les sujets utilisant une stratégie d’adaptation basée sur la résolutiondes problèmes ont significativement une détresse plus importante(Kirsh et al. 1989).L’acouphène est en soi un événement stressant et demande auxsujets atteints d’élaborer des stratégies pour gérer au mieux leurssymptômes. Si le sujet adopte des stratégies mal adaptées, onobserve un maintien de la gêne et s’installe alors le caractère chroniquede l’acouphène empêchant le processus d’habituation.6. Lien avec la dépressionSi l’on étudie la prévalence de troubles dépressifs chez des sujetsacouphéniques, allant d’un acouphène passager à sévère, on retrouve62% des sujets ayants des antécédents de trouble dépressif et 39%un trouble dépressif en cours (Zöger et al. 2006). Ainsi, on remarqueque beaucoup d’acouphéniques présentaient des troubles anxieuxdéjà auparavant. D’autres recherches montrent un lien entre détresseressentie et trait de personnalité (Langguth et al. 2007). Une personnalitéà fort trait de « névrosisme » (instabilité et vulnérabilité émotionnelle,tendance à éprouver facilement des émotions désagréablescomme la colère, l’anxiété ou la dépression) est prédicatrice de lasévérité de l’acouphène. De plus, Hawthorne et O’Connor (1987)expliquent que la sévérité de l’acouphène entretient un lien complexeavec la santé psychologique, la somatisation des problèmes (deuil,difficulté au travail, différends familiaux, etc.) entretenant la détresseémotionnelle et les désordres psychiques du sujet.Enfin, on remarque également une vulnérabilité intrinsèque chezles sujets acouphéniques plaintifs que l’on peut modéliser par leschéma suivant (Figure 4) :Figure 3 : Modèle d’habituation à l’acouphène (Hallam et al,1984)Figure 4 : Modèle de Vulnérabilité Cognitive de l’étiologie de lapeur et le processus d’explicitation la peur (Armfield JM, 2006)30 Les Cahiers de l’Audition - N°4/2012